慢性阻塞性肺疾病患者胸部CT改良掃描法的探討

鄧小琴 何 躍 喻崇容 劉 平

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary, COPD)是臨床最常見的肺部疾病，發病率僅次于心腦血管病與惡性腫瘤[1]，伴隨環境污染的加重，社會人口結構的變化，肺部慢性病變發病率逐漸增加，對患者生活質量造成嚴重影響，肺部病變早期起病隱匿，患者易忽視，部分出現胸痛、咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀就診時病情已進展至中期，臨床控制率低，治療效果差[2]。COPD 患者多系老年人，由于肺功能較差，在進行CT掃描時無法較長時間的屏氣，往往在掃描后1/3或1/2時段就出現屏氣不良、腹部出現抖動，致使所掃描區域圖像出現運動性偽影，影響病變的分析判斷。我院常規高分辨 CT 掃描的依次順序是從下到上，因此，我們將其引入老年患者和COPD患者的常規胸部低劑量CT掃描，由于下胸部容易受腹部呼吸的影響而致肺部圖像模糊，上胸部則影響較輕，因此，從下至上的掃描順序有利避免屏氣不良的影響，增加圖像的清晰度。現報道如下。

材料與方法

一、一般資料

本文選擇陸軍軍醫大學新橋醫院2018年1月至2018年6月間90例臨床診斷有COPD需復查或要排除肺部有其他疾病的患者，其前后兩次胸部CT掃描均在1月以內。臨床有咳嗽、咳痰、咳喘或伴有發熱、胸悶等癥狀；其中男61例， 女29 例；年齡61～76歲；除慢性支氣管炎肺氣腫外，還伴有肺部炎癥36例，肺結核11例，肺癌14例，肺間質性疾病17例，塵肺12例。

二、CT掃描方法

90例患者都采用美國 GE 公司生產的 GE Light speet VCT 64 排螺旋CT 機掃描議進行掃描，該90例患者第一次均采取常規的自上而下的CT掃描；第二次復查時采取自下而上的改良掃描方法。掃描前除去患者胸前帶金屬衣物，仰臥位，改良掃描采用足先進，雙手置于頭上，訓練深吸氣后屏氣，掃描范圍自第12 肋骨最低點下1 cm至胸廓入口，管電壓120 kV，患者行自動管電流調節技術的低劑量掃描[3]。圖像重建: 掃描層厚 10.0 mm、層間距 0.0 mm，準直寬度 16×0.6 mm，FOV 200～300 mm，矩陣 512×512，肺窗和縱隔窗重建函數分別為/l 80 s 和 B 41 s/I 41s，窗寬和窗位分別為 WW 1500 Hu、WL-600 Hu 。

三、圖像分析

由2名高年資影像科醫師對所獲取CT 圖像進行雙盲分析，觀察圖像質量、病灶形態、特點、數量等情況，特別是肺部有否因屏氣不良造成的運動偽影，以及偽影的范圍進行分析判斷。

四、 圖像質量評定標準

優: 雙肺紋理清晰，病變顯示清晰，縱隔組織結構及病變層次清晰，無運動偽影; 良: 雙肺紋理 縱隔內組織結構、肺內病變層次顯示尚清晰，有少量運動偽影，但不影響診斷; 差:肺內病變層次欠清晰，運動偽影明顯，影響疾病診斷。

結 果

90例患者中，常規的從頭向下的胸部掃描圖像有25% 肺部的下1/3區域可見明顯的運動偽影，圖像優良率為75%；而采用從下向上逆向掃描的圖像優良率可達90%，因肺上1/3區域受呼吸運動影響較輕。

討 論

伴隨社會生活、醫療條件的不斷改善，人民健康水平不斷提高，我國人口平均壽命已接近77歲，老齡化又成了一大社會新課題。COPD是老年人最常見的肺部疾病，該部分患者肺功能都較差，在進行CT掃描時，良好的屏氣是一大難題[4]，我們根據胸部掃描所產生的運動性偽影主要與屏氣受限時腹部產生抖動有關的原因，采取自下而上的改良掃描走向順序，使下胸部1/3最容易產生抖動偽影的區域先掃描，而上胸部1/3離腹部較遠，受腹部抖動影響較弱，產生運動偽影較少，該區域雖然是最后掃完，其產生偽影就更少，因此，提高了掃描圖像的質量。

當前臨床上診斷肺間質性病變和COPD的方法較多，常用的有經支氣管肺組織活檢、支氣管肺泡灌洗液檢查、X線胸片、常規螺旋CT、低劑量螺旋CT、高分辨CT等，且不同方法各有優勢弊端，效果不一。而臨床上診斷肺間質性病變的金標準為經支氣管肺組織活檢。但是，經支氣管肺組織活檢屬于有創性操作，損傷較大，會增加身心痛不易被患者接受。支氣管肺泡灌洗液檢查不能對肺部損傷類型及范圍進行明確診斷；X線胸片因其分辨率較低，陽性檢出率低[5-7]。

常規螺旋CT具有無創性特點，但其早期檢出率較低；而高分辨CT能有效克服這一弊端，其空間分辨率較高，提升診斷準確性。但常規螺旋CT和高分辨CT的最大不足是X 線的輻射劑量較大，特別是高分辨CT，其掃描層薄，其X 線的輻射劑量是常規CT的4倍，作為常規多次復查，會影響患者的健康。我們現在提倡采用低劑量智能毫安螺旋CT 掃描，其圖像可在工作站進行薄層后處理為1.0 mm或1.25 mm，在這種厚度圖像上分析病變，與高分辨CT 掃描基本相似[8-10]，但患者所接受輻射劑量僅為常規螺旋CT的1/5 。為了提高掃描圖像的質量，我們對COPD 及老年患者采用逆向改良掃描法，明顯減低了因老年人不能較長時間屏氣而造成部分運動性偽影的不足，逆向掃描圖像，醫師照樣可按常規方向順序進行閱片，對診斷和復查對比無任何影響。

加強檢查前的心理護理干預也是確保掃描成功的關鍵，護理工作人員與參加檢查的患者接觸最多，具備做好患者心理護理的絕好機會，患者進入掃描室后，護士就可利用擺置掃描體位的過程給患者前瞻性的交代必要的配合程序，護士在給患者擺掃描體位的同時，要清楚的交代患者身體一點都不能動，按掃描技師發出的指令，吸氣后閉好(肚子也不能鼓動)，只有在這種狀態下進行胸部CT掃描，掃出的圖像才清晰、定位才準確。當患者理解了這些程序后，一般都能盡最大努力來配合醫護人員完成檢查。掃描技師在掃描過程中發出的指令(如屏氣等)患者才能準確無誤的執行[11]。而護理人員將鉛圍裙等防護用品遮蓋在患者的非檢查部位時，患者也會感激護理人員對他的關愛，從而取得患者的信任和高度配合。平時也要提高醫護人員對患者的防護意識，加強放射科醫務人員宣傳教育，因為X線是看不見、摸不著的，照射了當時又無任何不適的感覺，稍有疏忽就會給患者增加不必要的輻射[12-13]。給患者搭個鉛圍裙，但患者卻減少了不必要的輻射，同時患者也會對醫護人員產生好感，增進醫患和諧和配合。

綜上所述， 采用低劑量螺旋CT 掃描可滿足肺部病變常規篩查和病變復查的需要，低劑量CT 檢查大大降低了肺部病變患者輻射劑量，同時可降低設備損耗，減少檢查成本；而采取逆向掃描方法，輔以前瞻性護理干預，對COPD 及老年患者的胸部CT 掃描又可減少運動偽影，提高圖像質量，不失為肺部CT掃描方法的一種補充。