經體表彩色多普勒超聲在肛瘺診斷中的應用價值分析

蔡潔瓊 何芳（通訊作者） 鄒大中

(江陰市人民醫院 江蘇 江陰 214443)

肛門瘺管簡稱肛瘺，是常見直腸肛管良性疾病之一，是肛管或直腸與肛周相通的肉芽腫性管道，由內口、瘺管和外口3部分組成[1]，主要侵犯肛管，很少涉及直腸。反復發作的肛周膿腫是肛瘺形成的原因之一，其發病率僅次于痔瘡，占直腸肛門疾病總發病人數的3%[2]。肛瘺一般多為化膿性感染所致，少數為特異性感染，任何年齡均可發病，常好發于20-40歲男性，可能與男性皮脂腺分泌旺盛有關。臨床治療多以手術治療為主，但因肛瘺發病率高及術后復發率高而一度成為臨床治療難點，及早開放內外口及瘺管對患者愈合有極大的促進作用[3]。故早期發現，明確診斷，正確判斷病情，找到內口、明確瘺管形態走形及分支情況是否存在對肛瘺的診治及預后意義重大。本文分析我院2018年1－8月住院手術患者的超聲結果，探討經體表彩色多普勒超聲對臨床術前診斷肛瘺及術前評估病情的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1－8月于我院住院就診并手術后病理確診的肛瘺患者52例，其中男41例，女11例，年齡23～68歲，平均年齡41.1歲。37例表現為肛周反復流膿疼痛，病程1－10月不等，另15例表現為肛周腫物，病程較短，半月－3月不等。另，52例中有13例診斷為肛瘺伴混合痔。

1.2 儀器與方法

使用PHILIPS iU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHZ、3～5MHZ。囑患者取左側膝胸臥位，充分暴露患者臀部及腫物，探頭涂覆適量耦合劑后外覆蓋保護套，在腫物或病變處加涂適量耦合劑后進行順時鐘方向定位，觀察其大小，形態，內部回聲，判斷是否存在膿腔，并判斷該處無瘺管，瘺管走形、數目、主管與支管相互連通關系、內口數量、開口位置、與肛管直腸關系等。利用彩色多普勒觀察病變部位周圍及內部血流信號。后以手術結果作標準，對比經體表超聲診斷的符合率。

2.結果

超聲表現33例為單純性肛瘺，表現為肛周皮下軟組織內低回聲包塊，一端連接條狀瘺管延續至肛門，該低回聲包塊多為不規則形，少數呈橢圓形，內部回聲不均勻，其中21例局部呈液性或內可見散在分布的點狀中強回聲，可見移動，部分一端通向體表。余12例為復雜性肛瘺，肛周軟組織內可見2～3條不等條索狀瘺管粗細不均，瘺道呈直線狀或彎曲狀，形態不規則，其中4例兩條瘺管相互連通。單純性肛瘺病例中，24例低回聲內可見少許星點狀血流信號，其周邊可見較豐富點條狀血流信號，另9例其內及周邊血流信號不明顯。本組52例中顯示瘺管內口者僅18例（34.6%），均只顯示一個內口存在。外口顯示與手術結果相符合，符合率100%。

3.討論

肛瘺是一種感染性通道,一端開口于肛管或直腸,一端開口于肛門周圍的皮膚,或女性的陰道內,即直腸陰道瘺,內外口之間是由纖維組織構成的肉芽組織管腔內口常位于肛門齒狀線上方[4]。肛瘺以局部破潰、流膿及局部瘙癢為主要臨床癥狀[5]，間歇性反復發作是肛瘺最常見特點之一，這也是臨床最為難以解決的關鍵。大部分肛瘺由直腸肛周膿腫引起，當膿腫自行破潰形成皮表外口，反復發作破潰，外口生長較快，膿腫常假性愈合，導致膿腫反復發作破潰，可形成多個瘺管和外口，致使其發展為復雜性肛瘺，故通常瘺管與外口可有多個，而內口通常只有一個。其中高位復雜性肛瘺復發率最高，并發癥多，臨床上通常表現為肛瘺外口流血性或膿性分泌物，可伴有紅腫疼痛，偶有發熱、寒戰、白細胞增高等炎性感染癥狀，當切開引流后，癥狀雖可緩解，卻易復發，而病程長的病人還可發生癌變[6]。

如今，對于肛瘺的診斷還包括肛門直腸指檢、肛門鏡檢法、瘺管X線造影、MRI、CT等方法。其中肛門直腸指檢與操作醫生的手法及經驗有大關系，這樣存在一定局限性，而MRI診斷率雖高卻價格昂貴，CT檢查存在輻射，瘺管X線造影及肛門鏡檢誤差率高，僅有28%準確率[1]。這些方法均存在一定的臨床利弊，不能廣泛應用于臨床，成為肛瘺診斷及術前評估的首選方法。

目前，超聲檢查因儀器更新，診斷水平的提高日益廣泛應用于疾病診斷。超聲診斷肛瘺可通過經體表超聲檢查及經會陰腔內超聲檢查兩種方法來明確肛瘺瘺管數目、走形，范圍及內口位置。經會陰腔內超聲檢查雖對于瘺管內口特別是深位內口檢出率高，但對于部分患者存在一定痛苦，并不能耐受[1]。而經體表超聲檢查結合高頻彩色多普勒超聲及低頻彩色多普勒超聲對病灶全面掃查，具有無創傷，價格相對低，少痛苦，準確率高的優勢，能夠提高肛瘺檢出率，減少誤診漏診，對臨床診療提供有力幫助。因此目前我院將經體表彩色多普勒超聲檢查作為肛瘺檢查的首選檢查方法。