繼發(fā)性腸套疊診療體會(huì)

姚賢明

（杭州市兒童醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

腸套疊是嬰幼兒和學(xué)齡前兒童最常見的急腹癥和腸梗阻的主要原因之一[1]。絕大多數(shù)腸套疊患者均為特發(fā)性腸套疊，而繼發(fā)性腸套疊約占病例的6%[2]。一旦發(fā)現(xiàn)腸套疊，空氣灌腸或水灌腸整復(fù)被用于大多數(shù)腸套疊患兒，但繼發(fā)性腸套疊的患兒，手術(shù)復(fù)位是最佳選擇。如果對(duì)于繼發(fā)性腸套疊患兒重復(fù)使用不必要的灌腸，可能會(huì)加重腸道損傷，導(dǎo)致腸穿孔，甚至出現(xiàn)腹膜炎、敗血癥等危及患兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。目前臨床上對(duì)于腸套疊的診斷是比較容易的，但是一些繼發(fā)性腸套疊的術(shù)前診斷是比較困難的。因此，本研究通過回顧分析我院29例繼發(fā)性腸套疊患兒的臨床數(shù)據(jù)，提出一些自己的診療體會(huì)。

1.資料及方法

選取2010年6月－2018年6月，29例繼發(fā)性腸套疊的手術(shù)患兒；對(duì)于這些患兒的臨床特點(diǎn)、診斷方法及治療進(jìn)行分析，導(dǎo)致腸套疊的致病因素通過術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行明確。

2.結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

選取2010年6月－2018年6月收治的29例被診斷為繼發(fā)性腸套疊患兒，其中男性患兒19例，女性患兒10例。年齡范圍2月～13歲，中位數(shù)年齡為3.8歲；所有患兒均因不同的臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性腹痛、哭鬧，嘔吐、血便及腹部包塊。

2.2 診斷與治療

29例患兒就診時(shí)均行腹部B超檢查，檢查結(jié)果均提示腸套疊。但只有6例病人在輔助檢查中發(fā)現(xiàn)了引起繼發(fā)性腸套疊的腸道疾病；29例患兒在腹部B超初步診斷為腸套疊后，均行空氣灌腸整復(fù)，其中7例整復(fù)失敗、22例整復(fù)成功。但這22例患兒均出現(xiàn)腸套疊復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)次數(shù)1～9次。

所有繼發(fā)性腸套疊患兒均行手術(shù)治療，其中27例行剖腹探查術(shù)，2例行腹腔鏡探查術(shù)。根據(jù)術(shù)中腸套疊的解剖類型，我們發(fā)現(xiàn)可以分為4類：16例小腸型，10例回結(jié)型，2例結(jié)結(jié)型及1例回回結(jié)型。

根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，我們可以發(fā)現(xiàn)引起繼發(fā)性腸套疊的致病原因包括：15例梅克爾憩室，7例腸重復(fù)畸形，4例良性息肉，2例腸系膜囊腫，1例錯(cuò)構(gòu)瘤。

28例患兒在手術(shù)治療后的隨訪過程中，沒有出現(xiàn)腸套疊復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥；另外1例患兒在術(shù)后2個(gè)月左右出現(xiàn)了粘連性腸梗阻，在保守治療后痊愈。

3.討論

兒童腸套疊對(duì)于小兒外科醫(yī)生來說是最常見的急腹癥之一。絕大多數(shù)的腸套疊是原發(fā)性的，只有少數(shù)是繼發(fā)性腸套疊，而繼發(fā)性腸套疊的術(shù)前診斷仍存在一些難題。繼發(fā)性腸套疊可以表現(xiàn)為不同的臨床表現(xiàn)，如陣發(fā)性腹痛、陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便及腹部包塊等，但缺乏特異性，因而并不能與原發(fā)性腸套疊進(jìn)行區(qū)分。陣發(fā)性腹痛和陣發(fā)性哭鬧是我們研究中的主要首發(fā)癥狀，其中小嬰兒通常以陣發(fā)性哭鬧為主要癥狀，而較大的患兒則以陣發(fā)性哭鬧為主要癥狀。

繼發(fā)性腸套疊通常出現(xiàn)反復(fù)腸套疊的情況，在我們的研究中，有76%的患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)，最多的甚至前后出現(xiàn)了9次腸套疊。它的復(fù)發(fā)率顯著高于之前一些文獻(xiàn)報(bào)道的腸套疊的復(fù)發(fā)概率2%-20%[3]。

腹部B超是目前診斷腸套疊的首先輔助檢查，一些研究[4]顯示腹部B超也是一種有效的繼發(fā)性腸套疊診斷方法，可以發(fā)現(xiàn)大部分繼發(fā)性腸套疊。然而在我們的研究中只有6例繼發(fā)性腸套疊是在輔助檢查中被發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然這也可能與影像科醫(yī)師的技術(shù)水平有關(guān)。然而絕大部分的繼發(fā)性腸套疊因空氣灌腸整復(fù)失敗而行急診手術(shù)治療，這樣的情況在我們研究中有22例（75.9%）。

空氣或水灌腸整復(fù)仍然是腸套疊治療的首選治療。在我們的研究中，對(duì)于懷疑繼發(fā)性腸套疊的患兒，在灌腸整復(fù)成功后，在禁食及補(bǔ)液治療的同時(shí)，積極完善相關(guān)輔助檢查，一旦發(fā)現(xiàn)引起腸套疊的相關(guān)疾病，則手術(shù)治療仍是首選方法；而當(dāng)治療時(shí)仍出現(xiàn)反復(fù)腸套疊，有時(shí)也需考慮手術(shù)探查。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)其治療也是有效的。然而絕大部分的繼發(fā)性腸套疊的患兒因空氣灌腸整復(fù)的失敗而行急診手術(shù)治療。眾所眾知，腸套疊最常見的類型是回結(jié)型，約占50%左右，而在我們的研究中，在術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)16（55.2%）的繼發(fā)性腸套疊為小腸型，這說明繼發(fā)性腸套疊與原發(fā)性腸套疊在類型分布上可能存在差異。引起繼發(fā)性腸套疊的相關(guān)疾病是多種多樣的，除了我們報(bào)道這些疾病外，其它還有過敏性紫癜、惡性腫瘤、家族性結(jié)腸多發(fā)息肉病等。然而梅克爾憩室是最常見的病因，這與之前的報(bào)道是一致的。

4.結(jié)論

繼發(fā)性腸套疊常發(fā)生于年齡偏大的患兒，且易反復(fù)發(fā)作。一旦確診，手術(shù)治療是首選治療方法，腹腔鏡手術(shù)治療繼發(fā)性腸套疊是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的有效方法。