間質性膀胱炎/痛性膀胱綜合征長期護理策略分析

王陳

（靖江市人民醫院腎內科 江蘇 靖江 214500）

間質性膀胱炎/痛性膀胱綜合征(Interstitial cystitis/Painful bladder syndrome，IC/PBS)是引起尿頻、尿急、夜尿增多、膀胱和盆腔疼痛等一系列膀胱癥狀的疾病[1]。IC/PBS的發病率各地不同，日本發病率為3～4/10萬，歐洲為18/10萬，美國為60～70/10萬[2]。流行病學研究表明IC/PBS的發病率與種族、年齡和性別有關，其最有可能影響的人群為30～50歲的婦女。

IC/PBS可能的致病因素包括感染、自身免疫疾病、肥大細胞浸潤、神經源性機制、黏膜改變上皮通透性和糖胺聚糖代謝缺陷[3]。目前并未發現IC/PBS的特效治療，膀胱內灌注治療是目前對部分IC/PBS患者有效的治療手段之一，除此之外，有效的護理干預是改善癥狀的重要因素，而長期的自身護理調節是維持療效的關鍵。本文針對IC/PBS的長期預防及控制方案進行總結，供臨床護士在對IC/PBS患者出院時進行宣教時參考。

1.繼續鞏固治療

患者經過住院治療，病情有不同程度的好轉。出院時應告知患者需遵醫囑繼續用藥。目前治療IC/PBS的口服藥物有（1）抗組胺藥，通過抑制肥大細胞的激活而改善 BPS/IC 患者的臨床癥狀，如羥嗪、西咪替丁；（2）三環類抗抑郁藥，通過中央和周邊抗膽堿能作用，具有抗組胺和鎮靜效果，如阿米替林；（3）免疫抑制劑,通過調節自身免疫反應改善患者癥狀，如甲氨蝶呤、環孢素A；（4）戊聚硫鈉，通過保護膀胱黏膜改變其滲透性，減少膀胱壁神經和肌肉的刺激從而緩解IC/PBS的臨床癥狀[4]。不得自行調整藥量，減量或停用藥品時請咨詢醫生或藥師。如有漏服，如發現時間接近下次服藥時間，則不必補服，勿雙倍劑量使用藥物。同時囑患者準確記錄每日液體攝入時間、攝入量、排尿日記及癥狀評分記錄。告知患者應長期堅持配合，以利于醫師準確判斷病情，從而有利于癥狀控制和康復。

2.生活方式改變

注意調整飲食結構，研究表明當IC/PBS患者攝取酸性食物、腌熏制品、辛辣刺激性食物及咖啡、濃茶、巧克力、柑橘類水果等后 2～4 h 會加重盆腔疼痛等癥狀。這可能與膀胱黏膜功能障礙、中央和/或外周感覺神經上調及組織間相互作用有關[5]。建議患者少食用或不食用此類食物，戒煙戒酒。注意補充營養，多食高熱量、高蛋白、高維生素和富含纖維素的食物以提高機體抵抗力，同時建議患者記錄每日飲食，不斷摸索出適合自己的健康飲食規律。適當進行盆底肌的馴練，注意保持規律的生活習慣，養成良好的衛生習慣并注意保持性生活的清潔，以減輕癥狀并避免疾病復發。

3.心理調節

IC/PBS的癥狀為盆腔疼痛，膀胱區脹痛等，且病程長、易反復。由于尿頻癥狀明顯，嚴重影響睡眠，且由于目前缺乏其特效治療方案，因此患者常常表現出不同程度的焦慮、恐懼、緊張、敏感、對醫務人員不信任。護理人員需注意給予個體化心理疏導和支持，除了在住院期間要耐心傾聽患者主訴、講解疾病相關知識外，在出院時要特別指導患者放松技巧，分散緊張情緒。讓患者了解IC/PBS 的臨床治療多以控制癥狀、延緩病程、改善生活質量為主，使患者具有充分的心理準備應對可能的病情反復。在常規護理的基礎上實施人文關懷，重視患者的認知、行為、心理、環境特點，通過正確引導使其了解病情及疾病相關知識，克服害怕的心理，消除焦慮、恐懼，使其心理、生理均處于最佳狀態從而利于康復。

由于目前暫無IC/PBS的特效治療手段，護士必須發揮其能動性以最大程度的緩解患者癥狀。除了在患者住院期間協助醫生做好必要的護理工作外，還需在患者出院時就鞏固治療、生活方式改變、心理調節等方面進行指導，從而促使患者正確認識這一疾病并改善預后。