先天性膽道閉鎖患兒圍術期的護理

吳玉潔

（蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇 蘇州 215000）

1.先天性膽道閉鎖

（congenital biliary atresia）是先天性膽道發育障礙導致膽道梗阻，是新生兒膽汁淤積最常見的原因，是以黃疸作為表現形式的一種小兒疾病，其特發性、進行性、壞死性炎癥對患兒的身心健康有嚴重影響[1]。主要表現為黃疸，1-2周后出現，呈進行性加重，鞏膜、皮膚由黃轉為暗綠色，皮膚瘙癢嚴重。肝脾腫大，肝臟呈進行性腫大；腹部逐漸膨脹，發育遲緩，未及時治療者3個月后發育漸漸遲緩。現將我科收治的60例先天性膽道閉鎖的臨床護理總結如下。

2.一般資料

收集我院2018年7月 -2018年12月共60例患兒，男18例，女42例，年齡2月－6月，平均年齡2.5月，60例均經B超、CT、膽道造影、體格檢查和詢問病史確診為先天性膽道閉鎖。

3.術前護理

3.1 改善營養狀況：由于患兒年齡小，病情重，常出現營養不良，根據患兒的情況，積極糾正貧血、低蛋白血癥、電解質及酸堿平衡紊亂。按醫囑靜脈輸注，同時補充蛋白質，各種微量元素，維生素以改善患兒營養狀況。術前禁食8小時，禁水4小時。

3.2 心理護理：進行手術前,患兒家長對疾病知識、治療知識、術后護理知識、術后并發癥預防和處理等CBA相關知識了解缺乏[2]。 產生焦慮、擔心、害怕、恐懼不安心理，教會家長放松心情，如聽一些自己喜歡的輕松的音樂，玩一些平時玩的游戲：同時護士向家長說明治療的方法和目的，聽取家長的需求，盡力幫其解決，消除其心理負擔，爭取對治療和護理的支持與配合。

3.3 做好術前準備 建立靜脈通道，抽血查電解質、凝血常規、輸血前檢查、生化全套，血型、交叉配血等，留置胃管、導尿管，床邊備好氧氣、吸痰裝置、心電監護。

4.術后護理

4.1 觀察病情 患兒回病房后，及時測量生命體征，T、P、R、BP，觀察患兒的面色、有無嘔吐、皮膚黏膜、鞏膜的色澤，四肢末梢循環情況。去枕平臥4～6h，頭偏向一邊，防止嘔吐引起窒息，保持呼吸道通暢，發現分泌物多時及時吸痰，吸痰時調節好合適的壓力，動作輕柔，吸痰時間不超過15秒，間隔數秒。麻醉清醒后立即去偷高位或半臥位。觀察排氣、排便情況，切開情況，發現異常立即通知醫生，配合醫生及時搶救、治療。醫護人員對患兒的傷口要做好密切觀察，以防止出現意外時能第一時間通知主治醫生，以防止患兒進一步遭受傷害[3]。

4.2 保持引流管通暢 適當約束患兒，妥善固定導管，嚴防脫落。（2）妥善連接導管與各型引流收集器具，調節好壓力，保持負壓引流狀態。（3）觀察并真確記錄引流物的色、性狀和量。（4）保持引流管通暢，檢查引流管有無折疊、扭曲、受壓。（5）引流導管周圍皮膚護理，保持皮膚的清潔、干燥，如有滲血、滲液及時更換敷料。(6)引流袋及時更換，引流袋位置不可高于切口平面，以防膽汁倒流。（7）拔除導管時間須待組織愈合，或經造影檢查確定，拔管時，動作輕柔。

4.3 并發癥護理 膽瘺及腹部切口裂開是術后主要的并發癥，術后腹脹導致腹內壓過高是切口裂開的直接原因，多發生在術后3-7天左右。患兒突然哭鬧不安，腹肌緊張并有壓痛，切口有胃腸液、膽汁樣溢出，應警惕膽、腸瘺，并立即報告醫生，持續胃腸、肛管減壓，能促進腸蠕動盡早恢復；腹帶保護等減輕腹脹，防止切口裂開的有效方法。

4.4 飲食護理 術后應盡早恢復母乳喂養，指導母親定時哺乳或擠出奶汁喂養，同時母親應加強營養。對貧血、低蛋白血癥或術后并發膽瘺、腸瘺等患兒，應靜脈補液，或短期內實施胃腸外營養支持。

5.討論

先天性膽道閉鎖是新生兒膽汁淤積最常見的原因，嚴重威脅著患兒的健康，手術治療對該病效果較好，經過醫護醫護人員細心的照顧，積極的治療，有效地改善了患兒的病情，減輕了患兒的痛苦，促進了患兒的健康。