三級綜合醫院急診醫生轉崗為全科醫生的優勢分析

冷曉暉

（綿陽市中心醫院 四川 綿陽 621000）

隨著近年來中國醫療改革的深入，全科醫學發展和全科醫生培養的重要性也日漸突出，國務院及國家衛健委相繼出臺了多部涉及全科醫學建設及全科醫生培養的國家級指導性文件。全科醫學在各級醫療機構中的建設正在如火如荼地進行，很多三級綜合醫院按照國家要求成立了或正在籌備成立全科醫學科。有的醫院全科醫學科以前都是掛靠在老年科、急診科等科室，有的甚至就沒有全科醫學科。現在要設置一個獨立的臨床二級學科，在人員配備上，特別是醫生的配備存在很大困難。縱觀綜合醫院各臨床專業,只有急診醫學和全科醫學存在著極大的共通點，在醫療工作及人才培養中能夠互相借鑒和學習。

1.急診醫學與全科醫學的共性

1.1 在醫療觀念和思維方式上

急診醫學和全科醫學都屬于跨專科、綜合性強的學科，涉及面廣泛，臨床思維和臨床決策強調整體性、綜合性[1]。急診醫療和全科醫療服務的對象都是“全人”，它們把病人及其健康看成一個整體，運用整體醫學觀為病人提供整體性的服務。而不同于其他專科醫療僅考慮各自系統或器官的疾病,過于注重“病”的診斷和治療，不能在整體水平上診治患者，不能及時有效解決患者綜合、復雜的問題。

1.2 在醫學專業知識和技能上

急診醫生和全科醫生一樣，要求具有廣泛的知識面，熟悉臨床各專業的基礎知識和技能。在住院醫師規范化培訓階段，急診專業與全科專業的住培醫生同樣要在三級醫療機構進行內外婦兒五官等主要專科及相應輔助科室的輪轉，全科醫學專業輪轉的科室是所有專業里最多、最全面的，而急診專業僅次于它。

1.3 在日常工作中

急診醫療和全科醫療所遇到的疾病譜也有許多相似之處，急診就診患者往往涉及各個系統的疾病。而國外有研究顯示，非急診患者僅占急診就診患者總數的32%[2]。也就是說，急診醫生不僅承擔了急危重癥疾病的救治，還承擔了近2/3的普通門診各專業常見病、多發病的診治和轉診，有時候甚至會涉及到病人的疾病預防、健康保健等方面的教育，這與全科醫生的工作范疇也是極度重合的。

2.三級綜合醫院內急診醫生轉崗為全科醫生的優勢

2.1 急診醫生經過多年的磨煉一般都具有很強的應急應變能力，在應對危重病人，以及突發公衛事件、災難的處理上技高一籌，對一些潛在的危重疾病認識度高，能在一些危重疾病的早期給予積極的干預治療，同時給予必要的轉診。而全科醫生（特別是基層的全科醫生）也經常會遇到一些危急重癥（譬如嚴重創傷、中毒、心跳呼吸驟停等病人），而他們對這些危急重癥地認識和救治能力相對不足，對災害和突發公衛事件也缺乏相應的應對觀念，有時對危重病人的鑒別診斷、早期處理和安全轉診的時機方面還可能把握不準。而急診醫生轉崗為全科醫生，這方面的能力毋庸置疑，并且還會主動下基層、下社區，積極發揮這方面的優勢，帶動提高基層全科醫生的急救技能，普及社區群眾的急救知識，從而促進急診醫療服務體系與社區全科醫療服務體系的良好的銜接，讓社區醫療可以成為院前就診網絡的延伸，全科醫生的院前急救工作可以成為急診醫療體系的前沿[3]。

2.2 基層醫療服務機構與三級醫療機構之間的“雙向轉診”日益增多，許多基層醫療服務機構，特別是社區衛生服務機構和鄉村衛生院都未分科，基本上是全科診室。很多病人發病時常以多個系統的癥狀就診，或者就是多種疾病同時發生，往往不能被確定是哪個專科的疾病，基層全科醫生進行初步診治后，基本會轉入大醫院。而目前許多三級醫療機構沒有全科診室，分科特別細，不同疾病設有不同的專科科室，還需要預約掛號。很多雙向轉診的病人都只有首先轉到醫院的急診科，急診醫生對病人進行初步診治后再轉到相應的專科。這樣說來，急診醫生相對于其他專科醫生更熟悉雙向轉診的流程，實際上也承擔了全科醫生雙向轉診的任務。而急診醫生轉崗成為全科醫生，再通過與專科和基層醫療機構的密切聯系，有助于實現分級診療和雙向轉診，成為三級綜合醫院和基層社區之間溝通的橋梁，讓上轉更通暢，下轉不梗阻！

2.3 三級綜合醫院的急診醫生經常會因為專科問題求助于專科醫生，與專科醫生聯系緊密，長期以來已經與專科醫生建立起了“同事加兄弟”般的人脈關系。到全科醫學科從事全科工作，有利于今后臨床和基層實踐基地聯合教學工作的開展，譬如專科會診、請專科醫生到基層進行專業講座和教學查房。

2.4 急診醫生所處的工作環境較為復雜，接診的患者更為復雜，因此他們承受著巨大的工作壓力[4]。同時，急診醫生長期高強度的工作，頻繁輪轉夜班，機體長時間處于應激狀態，導致生物鐘嚴重紊亂，加上目前醫患關系緊張，使許多急診醫生身心疲憊，患失眠、焦慮、抑郁及慢性病的幾率明顯增高，而且隨著年齡的增長，影響日益增大。導致在長期高強度工作壓力的環境下，每年體檢急診科醫生身體完全“健康”的僅占12%左右，遠低于醫院總體20%標準[5],職業倦怠感顯著高于其他專業。因此，年齡較大的急診醫生轉崗成為全科醫生，從事全科醫學臨床和教學工作應該是一個比較好的歸宿。

3.總結

當前我國各地綜合性三級醫院已經正在按照國家要求在年底前獨立設置全科醫學科，但是時間緊迫，人員配備要到達標準要求，確實是現階段各醫院遇到的一大難題。醫院亟待從其他專業醫務人員中抽調有意愿又能迅速轉變為合格全科醫學專業的醫務人員來從事全科醫療及教學工作。急診醫生和全科醫生無論是在醫療觀念和思維方法上，還是醫學專業知識和技能的廣度上，以及在雙向轉診的服務功能上，都有著高度的相似和融合。而且，急診醫學專業的醫務人員從事全科醫學工作的意愿更主動，更為穩定，是從事全科醫療和教學的最佳人選，具有其他專業不可比擬的優勢，值得推薦。當然，全科醫療除疾病的診治外，還涵蓋了早期疾病篩查、健康促進、慢病管理等服務，同時全科醫生還要合理的運用全科理念去承擔全科教學工作，急診醫生在轉崗為全科醫生以后還需要在這些方面加強學習，以達到專業互補。