維拉帕米聯合去乙酰毛花苷治療圍術期快速房顫1例報告

申雪花

（延邊大學附屬醫院 吉林 延吉 133000）

快速房顫是一種臨床上較為常見的心律失常，主要由高血壓性心臟病、風濕性心臟病、冠心病和其他器質性心臟病所引起。患者的癥狀是心悸、疲勞、頭暈、呼吸短促、胸部不適等，洋地黃是一種常用的減緩心室率藥物，用于臨床治療快速心房顫動。然而，單獨使用難以實現期望的效果并且效果較慢。維拉帕米和去乙酰毛花苷注射液常用于臨床治療心血管疾病。維拉帕米屬于鈣通道阻滯劑，它可以抑制鈣離子的流入，降低心臟舒張期的自動去極化速率，起到減緩心率的作用；去乙酰毛花苷注射液也可以有效地控制伴有快速心室率的心房顫動[1]，本病例使用維拉帕米聯合去乙酰毛花苷注射液探討治療效果。

1.一般資料

患者，男性，51歲，以“診斷咽癌2年，無法進食4天”為主訴入院，該病例特點如下：

（1）男性，咽癌病史2年；否認慢性病如高血壓、糖尿病和心臟病病史；否認肝臟疾病、結核病等傳染病病史；否認外傷史、藥物過敏史；（2）患者緣于2年前診斷為咽癌，行多次化療。1周前起逐漸出現進食困難，4天前起無法進食。病程中患者沒有發燒體溫正常，睡眠尚可，二便正常，但體重明顯減輕。（3）查體示：體溫36℃，脈搏94次/min，呼吸19次/min，血壓122/99mmHg，BMI13.8,屬于嚴重體重不足范圍。神志清楚，查體合作。（4）專科檢查：腹部較平坦，未見腹壁靜脈曲張、胃腸型及蠕動波。（5）輔助檢查：喉內鏡檢查示：咽喉部黏膜充血，咽喉后壁及舌根部淋巴濾泡增生，左側咽喉壁可見不規則隆起，表面不平，與周圍組織邊界不清，部分覆蓋喉部。擬在全身麻醉下行腹腔鏡小腸營養管置入術。

2.麻醉方法

患者入室后既常規監測血壓、心率、血氧飽和度，行左側橈動脈穿刺并置管監測有創動脈血壓，開放上肢靜脈通道并補充羥乙基淀粉文諾方汀（300/0.4）300ml，吸入純氧3L/min。結合病史及喉鏡檢查結果由耳鼻咽喉科醫生會診后決定清醒狀態下局部麻醉先行氣管切開術后再實施麻醉。氣管切開術完成后立即給予咪達唑侖0.06mg/kg、芬太尼2ug/kg、依托咪酯0.2mg/kg、順阿曲庫銨0.1mg/kg行麻醉誘導；術中丙泊酚4～12mg/kg/h持續靜脈泵注,七氟烷1～2%吸入維持麻醉。手術開始10min后，患者突然血壓上升至150/100mmHg，發生頻繁的房性早搏，隨后出現快速心房顫動，心率為170次/min。立刻靜推去乙酰毛花苷注射液0.2mg，2min后效果不明顯再靜推0.2mg，心率下降至150次/min。觀察五分后效果仍不明顯，隨后維拉帕米5mg稀釋至20ml持續泵注，3min內泵注完畢。5min后心率明顯下降，降至88次/min，之后術中血壓、心率一直平穩，平安度過圍術期。手術時間約為1小時，手術結束待患者清醒后送入蘇醒室。

3.討論

去乙酰毛花苷注射液是強心苷類藥物之一，可以在心肌細胞膜的 Na+-K+-ATP酶中發揮作用[2]。主要是阻止其活化，并阻斷心肌細胞膜的內外Na+-K+主動耦聯轉運，提升心肌細胞中Na+濃度，增加細胞質中Ca2+濃度，增強心肌收縮能力，并可發揮正性肌力作用，增加心輸出量，抑制交感神經張力的增加，并且能夠提高迷走神經的張力，起到減緩心率、抑制心室傳導的作用[3]；增加舒張期時間，提高心室的供血。維拉帕米是非二氫吡啶類鈣拮抗劑之一，可以預防Ca2+的內流，下調舒張期自動去極化率，抑制竇房結沖動的發放和傳導，消除房室結的折返； 可對外周血管發揮作用，降低動脈壓，減輕心室后負荷，促進冠脈舒張，提高冠脈心血量，增加心肌供血[4]。

綜上所述，維拉帕米聯合去乙酰毛花苷注射液對手術中出現的快速心房顫動轉復率高，效果明顯，可有效地降低血壓及心率，能夠維持血流動力學平穩，確保圍術期安全，并且不會增加不良反應的風險。