上海 用大數據強化精細管理

自2016年啟動全國省級綜合醫改試點以來，上海市依托衛生信息化支撐，聚焦建立健全現代醫院管理制度，深化健康大數據應用，構建衛生全行業創新監管體系。上海市推進信息互聯互通，打造健康大數據中心，充分運用云計算、大數據、物聯網等互聯網技術，積極推進“健康+互聯網”發展深度融合、“制度+科技”管理模式創新，建立架構科學、運轉高效、管理精細、發展可持續的衛生健康全行業監管體系，有力支撐了現代醫院管理制度建立、健康服務模式轉型、政府管理方式轉變。

近年來，上海市加強頂層規劃系統整合，實施“上海健康信息網”工程，整合衛生信息網、人口計生網、醫聯網、醫保網、醫藥網，構建了“1+18”架構（1個市級平臺、1個公衛平臺、1個醫聯平臺、16個區平臺）的健康信息平臺。通過大力推進健康大數據中心建設，為應用大數據方法決策、強化精細管理，持續深化醫改奠定了堅實基礎。

信息化驅動業務協同和行業監管

通過信息化驅動，上海市實現人人享有居民電子健康檔案，做到記錄一生、管理一生、服務一生。促進醫院、社區衛生服務機構、公共衛生機構之間業務協同。建設“健康云”平臺，實現對高血壓、糖尿病、腦卒中等重點疾病的自動識別、篩選推送、有序分診，支撐居民健康自我管理。利用信息技術智能化的特點，建立腫瘤危險因素篩查和高危人群干預系統，提高社區腫瘤病人早發現率。

以改善就醫體驗為核心，上海整合線上線下資源，優化服務流程，實現信息惠民。在上海健康信息網建立信息惠民服務門戶和健康云平臺，開發移動醫療應用，為居民提供網上預約掛號、智能分診、在線支付、報告查詢等便捷服務。各區普遍建立了基于信息技術的區域性影像、心電圖、實驗室診斷中心，方便居民就醫，減少不必要的重復檢查。建立臨床輔助決策、家庭醫生轉診、合理用藥等知識庫，為臨床診療提供技術支撐。

“制度+科技”支撐醫改縱深推進

對社區衛生改革、公立醫院改革等醫改重點領域，在出臺一系列改革文件的同時，開發和應用相應的管理系統，推進醫改政策實施和落地。

依托大數據探索社區衛生綜合改革，深化云管理App應用。將1個普通門診作為1個標化工作量，其他工作量按照工作強度、技術含量、責任風險分別進行標化，建立社區衛生服務中心標化工作量核定與應用指導模型，實施服務綜合評價；開發了市、區、社區三級適用的社區衛生綜合改革云管理平臺和App，從簽約服務、業務活動、運行機制、績效評價4個維度推進監管創新，動態客觀反映改革進展，形成“自我督導、透明倒逼”的機制。

創新公立醫院監管評價工具。建立公立醫院醫療服務產出評價的“度量衡”即基本標準——病種組合指數（rw），用大數據建立政府管理標準和醫院運行標準，用標準開展評價，用評價結果配置資源，建立以公益性為導向、客觀可量化的公立醫院監管評價體系。

深化病種組合指數應用。上海市以病種組合指數指標體系為核心，開發公立醫院監管評價云管理平臺與App，并將評價結果應用于全市公立醫院醫療費用控制、醫院績效考核、床位資源分配等，與財政、醫保資金投入、醫院績效評價等掛鉤，探索建立資源配置機制及評價體系。

以引導控制醫療費用不合理增長為例，通過監測分析，2017年，上海市公立醫院醫療費用增長9.7%（2016年13.6%）；住院病種指數費用單價同比下降 2.84%；出院人數增幅為 7.56%；總量指數增幅為12.72%，總量指數增幅與出院人數增幅之比為1.68。通過這些數據，衛生健康部門發現部分醫院的門急診費用增幅高于門急診人次增幅。據此，對不合理醫療費用增長控制不力的8個區、9家三甲醫院開展約談，督促其遏制不合理醫療行為，推動醫院落實功能定位、優化病種結構、合理控制費用、強化成本管理，引導醫院按標準運營。