青海西寧 從醫聯體邁向健共體

青海省西寧市打破部門行業監管藩籬、突破行政區域壁壘，在全國率先推進市、縣、鄉、村四級跨區域緊密型一體化醫療集團建設，以西寧市第一人民醫院為總院，整合大通縣3家公立醫院和29家鄉鎮衛生院以及289個行政村衛生室，組建西寧市第一醫療集團。在人、財、物統一管理的前提下，通過推進“五項改革”，建立“七項機制”，走出一條財政負擔得起、群眾承受得了、社會滿意度高的醫療和健康“雙輪”驅動的西寧醫改之路。

2016年5月，青海省西寧市在全國率先推進市、縣、鄉、村四級跨區域整合型一體化醫療集團建設，通過改革管理體制、改革運行機制、改革財政補助核算方式、改革人事分配制度以及改革醫保支付方式，構建起一套城鄉一體化健康管理服務新模式。

建設一體化健康服務平臺

西寧在五項改革的基礎上，又通過建立七項機制，建設一體化健康服務平臺：建立完善藥品耗材和大型醫療設備采購機制；建立完善人員平行和垂直流動機制；建立完善資源共享機制；建立完善分級診療雙向轉診機制；建立完善績效考核分配機制；建立完善區域信息聯網機制；建立完善便民惠民長效機制。

為了提高一體化健康服務有效供給，西寧市探索以集團為統一單位的藥品耗材集中競價、聯合采購、統一配送機制。以市場化手段倒逼檢查檢驗費用下降。建成集團總院放射、超聲、病理、胃鏡和電生理診斷中心，總院與分院之間圖像信息互聯互通、結果互認，避免了重復檢查，降低了群眾醫療健康支出。政府購買服務推進健康管理。將集團建設和家庭醫生簽約服務有機統一起來，通過政府購買服務的方式，集團統籌抓好基層公共衛生服務和群眾健康管理，破解了基本醫療和公共衛生條塊隔離、碎片化、“兩張皮”的難題。建立起市場化醫保打包付費激勵機制，實現了醫療機構主動控費、合理施治，結余資金主要用于健康促進和提高人員待遇，保障了優質資源長期穩定有序下沉。建立優績優酬、多勞多得的薪酬制度。

搭建“三縱三橫”服務新體系

通過推行緊密型一體化醫聯體改革，西寧市健康服務各自為政的松散困局被打破，基層健康服務能力明顯提升。

更為重要的是，通過改革構建起一套“三縱三橫”的健康服務體系。“一縱”，依托集團四級聯動的組織架構，將醫養結合與集團整合，充分發揮醫療救治、養老康復二位一體的健康服務新模式成效，構建以居民和患者為中心的防治結合的健康服務體系。“二縱”，根據防治結合服務新模式對集團內不同級別醫療機構的職能重新梳理定位，并根據相應病種的干預策略進行工作內容的確定與分解。“三縱”，針對醫務人員打造以健康為導向的績效管理模式，引導醫務人員主動參與健康干預工作。通過對居民、醫療機構、醫務人員3條縱向鏈條的建設，實現了集團組織建設層面以健康為中心的新型聯動。

“一橫”，將公共衛生部門中的疾控中心、婦計中心、健康教育所等部門融合到健康共同體，職責關口前移。“二橫”，加強與醫保部門的聯動，通過報銷政策和支付方式的改革，對居民健康行為和醫療機構預防干預行為進行有效的引導，形成防治結合，促進健康的費用引導機制。在醫保打包付費的基礎上，通過明確醫保結余基金重點用于與防治結合工作相關的績效獎勵，引導健康共同體內工作模式的轉變。“三橫”，加強物資供應保障方面的聯動，通過進一步擠壓藥品水分，優化集團收支結構，在提高醫療性收入的同時增加健康工作的投入。通過對疾控、醫保、物資供應3條橫向聯動機制的建設，實現了集團部門協作層面上健康新模式的構建。通過“三縱三橫”體系建設，為醫聯體向健共體模式轉變奠定了堅實基礎。