江西 重建公立醫院運行新機制

破除以藥補醫、重建運行新機制是深化公立醫院綜合改革的關鍵切入點。江西省遵循頂層設計，牽住改革“牛鼻子”，以重點領域改革的“一子落”，帶動運行機制的“全盤活”。

打通“全鏈條”，為重建公立醫院運行新機制夯實基礎。將藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本，按20%計算藥品綜合加成率。將醫療服務價格調整權、藥品耗材招標采購議價權下放到設區市，賦予地方更多的改革自主權和靈活性。公立醫院取消藥品加成后減少的收入，由財政補助和價格調整足額補償到位；對補助后仍有缺口的醫院，由財政予以兜底保障。科學篩選調價項目，完善定價過程中公眾參與、專家論證制度。加快建立醫療服務價格動態調整機制。完成省、市、縣、鄉四級醫療機構的價格聯調聯控工作，在全省范圍內全面理順了不同等級醫院、不同技術級別醫生以及診療項目難易程度的比價關系。建立差別化價格調整機制，探索“一院一策”政策工具。允許公立醫院提供10%的特需醫療服務，推動形成“政府間接引導，市場形成價格”的新機制。明確新增醫療服務價格項目，原則上3個月內完成審核，促進醫療新技術研發應用。完善價格調整銜接機制，所有調整的醫療服務項目均在醫保目錄范圍內。

精算“全成本”，為重建公立醫院運行新機制盤活體系。實施“提升縣級醫院綜合能力三年行動計劃（2016－2018年）”，縣域內就診率提高到86.56%。在控制公立醫院規模擴張上做“減法”。將符合規劃作為公立醫院建設準入和立項的必備條件，將區域公立醫院床位數設置指標分解到轄區內單體醫療機構，建立公立醫院床位規模分級備案和公示制度，合理控制公立醫院數量和規模；組建醫學檢查檢驗中心，探索區域醫療資源共建、共管、共享機制。在深度創新醫療服務上做“乘法”。全面實施新一輪改善醫療服務三年行動計劃，廣泛開展遠程醫療。在構建整合型醫療衛生服務體系上做“除法”。圍繞提升可及性、可負擔性、健康績效三大維度，建設整合型醫療衛生服務體系；所有三級醫院全部參與醫聯體建設并發揮示范引領作用，所有社區衛生服務中心與二級、三級醫院建立穩定的技術幫扶和分工協作關系。

聚焦“全要素”，為重建公立醫院運行新機制靶向導航。突出公益性，建立科學長效的控費機制。綜合各地醫療費用總量、經濟社會發展水平、醫療衛生資源配置情況，以及DRG績效評價結果等，合理確定各地、各單位醫療費用增長幅度。立足積極性，建立充滿活力的人事薪酬制度。城市公立醫院全面開展薪酬制度改革試點，探索實行公立醫院主要負責人目標年薪制和總會計師年薪制；在核定工資總額的基礎上，允許全省縣級公立醫院收支差額的50%用于醫院事業發展，50%作為獎勵性績效工資納入績效工資總量追加，有效落實“兩個允許”的分配導向。著眼可持續，建立多元復合的醫保支付制度。

保障“全方位”，為重建公立醫院運行新機制筑牢支撐。堅持政府主導原則和公立醫院主體地位，抓實領導責任、抓實投入責任、抓實管理責任、抓實監督責任，加快形成改革整體聯動格局，確保公立醫院運行新機制建成見效，確保改革落地落實。