四川石棉 綜合醫改破解四難題

四川省雅安市石棉縣以信息化建設為核心，以醫聯體模式為紐帶，著力破解“信息孤島、服務阻滯、管理瓶頸、保障不足”四大難題，探索獨具邊遠山區特色的縣級綜合醫改模式，基本實現“群眾享實惠、醫院得發展、政府更放心”三者共贏的改革目標。

構建人口健康信息平臺，實現醫療業務數據和公共衛生數據的實時動態可查詢，實現居民健康管理在臨床醫療和公共衛生服務之間的無縫對接。同時，通過自然就醫不斷完善個人健康檔案，形成覆蓋全生命周期的健康信息記錄，使居民健康檔案真正變成了“活檔案”，電子建檔率達99%。搭建縣域醫療遠程會診和醫療協同平臺。建立遠程會診平臺以來，共開展縣鄉遠程診療19143例次，縣域內就診率連續5年保持在90%以上。建成遠程心電、遠程診療等5個中心，累計完成協同會診26875例，為群眾節約看病費用約400萬元。信息化建設助推醫療機構精細化管理。石棉縣人民醫院作為該省第一家四星級數字化醫院，不斷利用互聯網+技術優化服務流程、提高管理效率。

通過加強合作，使上級優質資源延伸到基層。投資5000萬元建成全市第一家縣級公立婦女兒童醫院，并與四川省婦幼保健院（省婦女兒童醫院）深度合作，努力建設區域性婦幼健康服務中心；加入省腫瘤醫院專科聯盟，積極籌建區域腫瘤綜合治療中心。與周邊縣（區）建立戰略合作關系。以縣人民醫院為依托，建成區域松散型醫療集團，醫保協議服務人口達300萬，外縣住院病人占比達50%。探索并啟動縣域醫共體建設。圍繞優化資源配置、提升基層服務能力，以資產、技術為紐帶，按照全縣一張網、縣鄉一體化思路，在積極探索縣級醫院托管鄉鎮衛生院的基礎上全面啟動縣域醫共體改革。

建立權力清單運行機制，成立縣公立醫院管理理事會和監事會，初步形成政事分開、管辦分開的現代醫院管理運行機制。試行人員總量控制，出臺《創新縣級公立醫院編制人事管理實行人員總量控制的試行辦法》，核定兩家縣級公立醫院人員總量1215名，其中事業編制460名，員額制755名；員額制人員由公立醫院自主使用，職稱評審、薪酬待遇等與在編人員一視同仁。改革人事薪酬制度，建立以公益性為導向的考評機制，打破“大鍋飯”分配格局，確保多勞多得、優績優酬，實行縣級公立醫院院長績效考核制度。完善內部管理機制，健全醫院決策機制和民主管理、內部控制制度，實施全面預算管理。

制定縣域醫療衛生服務體系規劃，形成體系完整、分工明確、功能互補、密切協作的整合型醫療衛生服務體系，按縣域內總床位數25%的比例為社會辦醫預留充足的發展空間。保障人員投入，對公立醫院員額制人員，按照相同職級編制內人員標準核定工資和“五險一金”待遇，縣財政按50%的差額納入預算直接補助醫院，每年新增投入約800萬元。保障發展投入，足額保障醫療機構運行等配套資金，2018年，縣級財政對公立醫院預算投入3327.92萬元，對基層醫療機構預算投入323.86萬元。