云南云縣 創新縣域醫共體管理模式

云南省臨滄市云縣以縣級公立醫院綜合改革為載體，以緊密型縣鄉村醫療衛生服務一體化管理，縣域醫療衛生共同體建設為突破口，進一步促進醫療衛生重點工作下移、醫療衛生資源下沉和上下聯動，建立起責權一致的引導機制，使優勢資源利用達到最大化，進一步激活轄區醫療衛生資源，激發全要素活力，使全縣各醫療衛生機構成為服務、責任、利益、管理共同體，區域內醫療資源有效共享，基層醫療服務能力明顯提升。

為使醫共體運行暢順，云縣著力建設科學合理的醫共體建設管理架構，通過轉變政府辦醫體制，成立縣級公立醫院管理委員會，建立決策監控機制，推進政事分開、管辦分開?？h衛生計生局主動放權，明確云縣人民醫院對全縣各鄉鎮衛生院和村衛生室實行統一全面管理。并在各鄉鎮衛生院加掛云縣人民醫院分院牌子，統一納入云縣人民醫院分院管理。形成了“以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎”的一體化管理架構。

為了集中管理，醫共體在縣人民醫院成立3個中心：醫共體（綜合行政）管理中心，負責醫共體內綜合行政管理和統籌協調工作。成立人力資源管理中心，負責醫共體人力資源管理，落實醫療機構用人自主權，按照鄉編縣管、縣管鄉用、鄉管村用的人事管理制度，負責人員調配、崗位設置和醫共體人才柔性流動管理。同時，該中心負責統一制定醫共體績效分配政策。成立醫療質量與安全管理中心，在縣人民醫院質量與安全管理委員會統籌下實施縣對鄉、鄉對村的逐級醫療質量與安全監管，形成了縣人民醫院質量與安全管理委員會→質量與安全管理中心→鄉鎮衛生院質量與安全管理領導小組→衛生院、衛生室逐級閉環式管理。

云縣醫共體還結合各鄉鎮區域特點，醫療衛生人才、技術和設備等資源的分布現狀，對該縣12家鄉鎮衛生院醫療衛生資源進行優化整合，實行“三點三片區”規劃設置，破除醫療機構“各自為陣”，實現聯動發展。

在深化健康管理、突出防治結合方面，云縣積極建立縣級基本公共衛生服務各指導機構聯動管理的新機制，不斷提升和規范基本公共衛生服務和家庭醫生簽約服務，使基本醫療與基本公共衛生服務深度融合，共同發展，進一步建立完善防治結合的醫療衛生發展機制；切實把握全縣衛生與健康事業改革發展和轉型升級的有利契機，突出推進以醫療為主向防治結合轉變，向以提高群眾健康服務水平為中心轉變，不斷強化健康管理。

醫共體組建以來，云縣縣、鄉、村醫療機構綜合服務能力全面提升，縣級醫院回歸到對疑難重癥患者的搶救治療和新業務、新技術的研發上，醫療技術和重點專科不斷發展，經評估，云縣人民醫院于2017年年底通過了省級提質達標驗收合格，成為云南省首批達到《縣醫院醫療服務能力基本標準》的20家縣醫院之一。鄉鎮衛生院管理得到規范，云縣將二級甲等綜合醫院管理理念引入鄉村衛生管理體系中。以“輸血”促“造血”，進一步促進醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉和縣鄉上下聯動，切實促進鄉村醫療衛生工作步入規范化、制度化和科學化的管理服務模式，醫療質量與安全得到保障。