山東濱州 公立醫(yī)院改革實現(xiàn)多贏

近年來，山東省濱州市圍繞發(fā)展瓶頸和障礙，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，實現(xiàn)了“人民群眾得實惠、醫(yī)療機構(gòu)增活力、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”的多贏效果。

該市22家公立醫(yī)院于2016年6月底全部取消藥品加成，對醫(yī)院減少的收入，通過價格調(diào)整補償80%、政府補助10%、醫(yī)院內(nèi)部挖潛解決10%，建立起多方分擔(dān)的補償機制。全面落實公立醫(yī)院藥品采購“兩票制”。遴選出30種營養(yǎng)性、輔助性藥品，在全省率先實行臨床用藥監(jiān)控。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，先后對323項醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整，提高部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。突破門診費用醫(yī)保不報銷的政策限制，將門診診察費、中醫(yī)辯證論治費調(diào)高部分全額由醫(yī)保支付。對政策規(guī)定的7項政府投入全部納入財政預(yù)算足額保障，2018年市、縣財政共撥付公立醫(yī)院改革補助資金12079.6萬元。

全面建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。成立市、縣公立醫(yī)院管理委員會，行使政府辦醫(yī)職能。全面完成公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革，縣級以上公立醫(yī)院全部建立理事會、監(jiān)事會，按照新的體制機制運行。編制管理由審批制改為備案制，按人員控制總量設(shè)置職稱崗位，控制總量內(nèi)醫(yī)院自主制訂招聘計劃。在無棣縣兩家縣級醫(yī)院和濱州市中醫(yī)院開展薪酬改革試點，無棣縣兩家縣級醫(yī)院院長年薪分別確定為25萬元、30萬元，按照基礎(chǔ)、職能、績效3∶4∶3的比例考評落實；市中醫(yī)院院長年薪核定為38萬元，已完成醫(yī)務(wù)人員工資總量核定測算。建立公立醫(yī)院綜合改革績效評價體系，將醫(yī)療費用增長、藥占比、耗占比等控費指標(biāo)以及群眾滿意度、診療量、服務(wù)質(zhì)量等工作指標(biāo)納入考核內(nèi)容，考核結(jié)果與財政撥付資金掛鉤。

推動縣域醫(yī)共體建設(shè)全覆蓋。探索建立由縣級公立醫(yī)院牽頭、下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“1+X”緊密型醫(yī)共體工作模式。該模式在無棣縣先行先試，兩家縣級醫(yī)院分別與12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立醫(yī)共體，推行人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、績效管理一體化運行。試點成功后，市委、市政府印發(fā)《關(guān)于推廣無棣縣醫(yī)改工作經(jīng)驗的通知》，目前已在全市建成醫(yī)共體12個，覆蓋54家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，占基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的60%。

深化醫(yī)保支付方式配套改革。開展臨床路徑管理下的按病種付費改革，285個病種的771個臨床路徑以及160個病種的支付標(biāo)準(zhǔn)在二級以上公立醫(yī)院全面實施，涵蓋70%左右的出院病人，既有效解決了過度醫(yī)療的難題，又合理控制可能出現(xiàn)的醫(yī)療不足。在三級綜合醫(yī)院啟動日間手術(shù)試點，實行手術(shù)費用定額管理。將縣域居民醫(yī)?；I資總額，在扣除風(fēng)險金、大病保險等資金后，對應(yīng)醫(yī)共體覆蓋人頭，全部歸醫(yī)共體包干使用，調(diào)動醫(yī)院自主控費積極性；試點縣區(qū)無棣縣從2016年超支1000萬元，變?yōu)?017年結(jié)余1050萬元，實現(xiàn)了由重治療向重預(yù)防的工作轉(zhuǎn)型，推動醫(yī)院由治病賺錢向防病省錢轉(zhuǎn)變。