江蘇 撬動基層服務管理轉型迭代

2018年以來，江蘇省啟動社區醫院建設，緊緊圍繞基層首診、分工協作、健康管理這一主線，加快推進基層醫療衛生機構功能定位和服務管理模式轉型迭代。

經調研，江蘇省認為制約基層發展的三大因素依次為崗位待遇低、職業發展空間狹窄和基層服務群眾認可度不高。因此，該省組織印發《關于開展社區醫院建設試點的通知》，界定了社區醫院建設試點范圍、必備條件、建設任務，以及社區醫院統一評估認定程序和命名掛牌規則等。

2018年1月，江蘇省擇優選定67家單位開展試點。許多試點單位增設康復醫學科、開設康復床位30張以上；二級以上醫院醫務人員充實到基層崗位，中高級職稱占比總體達到50%以上，擁有兩名以上省基層衛生骨干人才；建設單位診療病種范圍和能提供技術服務項目普遍達到100種以上；實現財政定額補助、績效工資改革總量提高到1.5倍～2.0倍、提高基層醫保分配份額和服務價格、建立專家診室聯合病房等。

建立基層首診分診制度。如南京市一些社區衛生服務中心，通過院府合作和省基層特色科室孵化中心技術幫扶，實現了居民10種以上常見病慢性病的基層首診、精準分診。

打造醫防融合健康管理服務樣板。如鎮江市潤州區黎明中心，以全科醫生和居民為中心，建立居民健康信息集成清洗平臺，通過首診點單簽約綁定，為居民提供便捷高效、醫防融合、健康管理服務。

搭建區域資源統籌管理平臺。如淮安市清江浦區缽池山中心，會同街道政府組織，統籌管理轄區社會資源包括醫聯體三級醫院在內所有醫務人員分工協調，為居民提供綜合服務。試點建設單位無論是診療量還是基本公衛服務質量均大幅提升，大多能超過全省平均水平2倍以上，帶動了全省基層服務利用水平的提升。2017年，全省基層診療量占總診療量的比例為59.68%，較上年度提高0.92個百分點，2018年上半年較2017年又提升0.3個百分點。

江蘇社區醫院建設尚處在試點階段，但已取得了積極的成效，基層機構申報社區醫院十分踴躍，在67家申報試點單位中，2018年9月，經地方推薦和省組織評估，已確認26家單位為“江蘇省首批社區醫院”，并增掛社區醫院標牌。創建過程中，基層機構普遍反映提升了能力，增強了活力，增加了與周邊百姓的親和力。

南京市雨花臺區鐵心橋社區衛生服務中心，是全國的百強，在創建社區醫院過程中，進一步強化醫學人才建設，以特色科室發展帶動整體服務水平提高，打造了一個省級特色科室、4個市級特色科室，大大提升了常見病和慢性病的診治管理水平，基本實現了首診在基層、管理在社區的理想模式。

南京市棲霞區的西崗社區衛生服務中心，規模不大，發展起步比較晚，但借助“社區醫院”建設，所有醫師全部外送江蘇省人民醫院進修學習，在全科的基礎上拓展了基層需要的專科業務，專科業務的發展又帶動了慢病管理品質的提升。