梁超教授中醫藥論治復雜性功能性胃腸病經驗

潘瑞東 梁超（通訊作者）

（1德陽市人民醫院 四川 德陽 618000）

（2成都中醫藥大學 四川 成都 610075）

梁超教授是成都中醫藥大學附屬醫院主任中醫師，教授，碩士生導師，從事中醫藥診治脾胃病臨床、教學、科研工作30余年，有著豐富的理論基礎和臨床經驗，尤其擅長復雜性功能性胃腸病的中醫診治，其理源于經典，融匯中西，其法本于脾胃，調和臟腑，其方重于溫運，促進氣化，效果顯著。筆者有幸侍診其左右，現將梁超教授診治此病的臨床經驗總結如下，以供同道參考。

1.概念及特點

1.1 概念

功能性胃腸病（functional gastrointestinal disorders，FGIDs）是一組以胃腸功能障礙為主、缺乏嚴重解剖結構或代謝異常的全身性疾病的總稱。臨床主要表現為早飽、噯氣、反酸、燒心、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀，以胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)、功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)、腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)最為常見[1]。梁超教授長期臨床總結認為，復雜性功能性胃腸病是指目前檢查不能發現有器質性損傷，多種功能性胃腸病同時存在，癥狀復雜且多變，涉及病變部位廣泛，病情反復難愈的以功能性損害為特點的胃腸疾病。祖國醫學沒有功能性胃腸病的概念，根據其臨床表現可歸屬于祖國醫學梅核氣、呃逆、痞滿、胃脘痛、反胃、嘈雜、腹痛、便秘、腹瀉等范疇。

1.2 特點

由于每個人的五臟六腑稟賦天生就存在差異，就會在各種損傷因素的影響下，產生變化多端的復雜性功能性胃腸病，特別是長期反復的損傷后，會導致營養、免疫、代謝、內分泌、精神、心理等方面的繼發性損傷。這類疾病具有長期性、反復性、多焦慮抑郁、表現復雜、低致命性、低生活質量、高費用等特點。

2.病因病機的認識

2.1 病因

2.1.1 飲食因素 研究表明，喜食生冷、辛辣、咖啡、進食過飽是NERD發病的獨立危險因素[2]。梁師認為“飲食損傷”是造成胃腸病的主要病因，包括飲食不潔（節），暴飲暴食，飲食偏嗜等。隨著經濟的發展和物質生活的豐富，又出現食品污染、營養過剩、飲食結構不合理等新的問題。食品生產的工業化，導致大量的農藥、化肥、添加劑（防腐劑、色素）、抗生素、激素等伴隨食物進入我們的胃腸，不斷地積累和疊加，超出胃腸的承受和修復能力，最終造成各種復雜的胃腸病。

2.1.2 起居勞逸 隨著生產力的發展，社會分工越來越細，不同的工作崗位有不同的工作時間和工作內容。有的人神勞而形逸，有的人形勞而神逸，有的人形神俱疲，還有人形神俱逸。過勞則傷形耗氣，脾胃乃傷；過逸則氣機阻滯，運化失司，胃腸壅滯而為病。梁師認為起居無常，勞逸失度是胃腸病的重要病因之一。

2.1.3 六淫七情 天有風寒暑濕燥火六氣，人有喜怒憂思悲恐驚七情。風寒濕邪氣(包括外感風寒濕邪氣、生冷飲食)與微生物關系密切，容易損傷機體免疫屏障，尤其是胃腸道黏膜屏障[3]。中醫學認為精神因素是其重要病因，情志不遂可通過肝、心直接或間接影響脾胃功能[4]。環境污染、食品污染已使六淫邪氣更加普遍，而社會競爭、工作壓力又讓人們經受更多的焦慮、抑郁、憂思等不良情緒，令我們的正氣更加虧虛。梁師認為六淫侵襲（尤其是寒濕邪氣）及七情內傷（尤其是憂思、焦慮、抑郁）亦是導致胃腸病的重要因素。

2.1.4 先天稟賦 現代醫學表明，FGIDs的發病與遺傳（基因多態性）有關，可能有多種遺傳因素在 FGIDs 的發病過程中起作用[5]。《素問·刺法論篇》云：“正氣存內，邪不可干”。梁師認為，脾胃生理功能的先天不足是產生功能性胃腸病的基礎。每個人先天稟賦不同，胃腸的承受和修復能力不同，相同的損傷也可能導致不同的胃腸疾病。

2.2 病機

2.2.1 病位 梁師認為本病病位主要在脾胃、小腸、大腸，與肝膽心肺腎等密切相關，涉及四肢、九竅、十二經絡、氣血津液等。正如李東垣《脾胃論》所云：“胃虛則五臟、六腑、十二經、十五絡、四肢、九竅，皆不得營運之氣，而百病生焉，豈一端能盡之乎。”說明脾胃病涉及的范圍很廣。

2.2.2 基本病機 梁師認為，功能性胃腸病的基本病機是脾胃陽氣虛弱。脾為太陰濕土，胃為陽明燥土，脾主升清，胃主降濁，二者位于人體中央，是人身一小太極。脾胃的生理特性是運化不息，氣化不止，而其原動力就是脾胃陽氣。各種損傷因素的長期反復作用最終都會導致脾胃陽氣的損傷，致使脾胃運化失司、氣機升降失調而發病。

2.2.3 病機模式 隨著胃腸損傷的部位和程度的不同，會出現各種紛繁復雜的病機模式，歸納起來有以下幾種：①氣機失調，升降出入出現問題：脾不升清，胃不降濁，胃氣上逆而不納，脾氣下陷而不舉，氣機阻滯而不能出入，或幾種氣機問題交叉重疊出現。②水谷運化失常，病理產物出現：飲食入胃，脾胃陽氣虛弱不能正常消磨水谷，水谷不能正常化生氣血津液而停滯胃腸。飲食積滯則化生痰濕水飲，郁久而化熱生瘀，痰濕水飲與熱、瘀相搏，流注筋骨肌肉、四肢九竅、十二經絡而出現各種病癥；③氣血津液虧虛，機體失養：水谷不能正常運化，氣血津液不能正常輸布，氣血生化乏源。久則氣血津液虧虛，五臟六腑、四肢九竅皆失所養。三種病機模式常交叉重疊出現，導致疾病表現的復雜化。

3.節段層次辨證理論

梁師依據《黃帝內經》、《傷寒雜病論》、《脾胃論》等關于脾胃生理病理的論述并結合現代醫學關于胃腸解剖結構、生理病理、胃腸動力、營養、代謝、內分泌、微生態、心理、精神等相關知識，形成了自己獨特的胃腸病節段層次辨證理論。

3.1 不同節段發病，病理表現和特點不同

梁師通過臨床總結發現，現代醫學之口唇、口腔黏膜、小腸疾病多屬古人所言之脾病范疇，而古人所言之胃病包括現代醫學之咽、食管、胃和大腸疾病。脾為陰臟，以升為健，胃為陽腑，以降為和。臟病多虛，腑病多實，脾胃常臟腑同病，虛實夾雜，臟虛為本，腑實為標。故脾病的特點是多虛多寒，胃病的特點是多實多熱，二者可同時或兼夾出現。梁師還認為，胃腸的管道疾病（粘膜、肌肉、神經、內分泌等）可歸屬于中醫的脾病范疇；而胃腸的管腔疾病（炎癥、微生態等）可歸屬于中醫胃病范疇。脾病多表現運化升清失職，精、氣、血、津、液的不足，失于濡養；胃病多表現為收納降濁不利，食積變生痰飲水濕，郁久化熱，流注四旁。胃腸病常表現出節段式發病的特點，病變損傷的節段不同，病理表現也不同。例如噯氣、反酸、燒心是胃病的特征性表現，而口臭、腹瀉、消瘦、乏力屬于小腸病變的特征性表現，腹脹、腹痛拒按、便秘是大腸疾病的特征性表現。

3.2 病變的層次不同，疾病的表現和輕重程度亦不同

梁師受六經辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證等理論的啟發，總結出胃腸病亦有氣虛、陽虛，在氣、在血，兼夾食積、痰飲水濕，化熱、瘀血，氣機失調，單一病變、多元病變等不同層次。

4.治法方藥

4.1 治則治法

梁師基于以上的病因病機認識和節段層次辨證理論，確立了溫補助運、調理氣機、消食化積、清熱化濕等治療大法，以恢復水谷運化為第一要務，圍繞氣機升降做好核心工作，兼顧他臟調暢氣機，祛除痰、濕、水、飲、熱、瘀等脾胃陽氣虛弱下的病理產物。

4.2 常用方藥

梁師善于化裁運用經方，臨床以中醫脾病為主者常選用黃芪建中湯、補中益氣湯、理中湯、五苓散、四君子湯等加減；以中醫胃病為主者常選用枳實消痞湯、半夏瀉心湯、承氣湯類方等加減治療。關鍵類藥物有理氣類：枳殼、青皮、厚樸、木香等；溫中類：桂枝、干姜、肉桂、附子等；化濕類：藿香、砂仁、茯苓、豬苓等；健脾類：炒白術、黨參、大棗、炙甘草等；瀉下類：大黃、芒硝、枳實等；清熱類：黃芩、黃連、梔子等；升陽散熱類：柴胡、葛根、升麻等；消食化積類：炒麥芽、山楂、建曲、萊菔子、檳榔等。臨床上，梁超教授根據節段層次辨證理論靈活選方用藥，常數方合用，隨癥加減，效驗良多。