ICU應用有創呼吸機患者發生下呼吸道感染的護理對策研究

阿曼古麗·斯迪克 努爾姑·吐松

（喀什地區第一人民醫院 新疆 喀什 844000）

當前人們對醫療質量的要求隨著醫學發展以及人們自身權益重視程度在不斷提高，醫院想要保持可持續的發展以及不斷提升醫療質量，嚴格控制醫院感染是必不可少的重要環節[1]。ICU收治老年疾病患者中大多數合并有嚴重的神經系統受損情況，同時存在多種基礎疾病，不但發病驟然且有較高的惡化性，此類患者需要接受大量的侵襲性操作、應用廣譜抗生素、免疫抑制劑，合并意識障礙，因此機體的保護能力以及抵抗能力均不如人意[2]，是發生醫院感染的重點群體，在醫院感染類型以下呼吸道感染比例相對偏高。對于出現呼吸衰竭的患者群體需要應用有創呼吸機進行搶救[3]，但治療期間出現下呼吸道感染的概率明顯上升，不但破壞搶救成功率，甚至會引發更加嚴重的后果，因此對ICU接受有創呼吸機治療患者出現下呼吸道感染的風險有所把握并制定對應護理干預措施有重要價值，對本院近年收治此類患者資料進行回顧性分析，整理后歸納如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫院2016年—2018年間ICU診療需應用有創呼吸機治療患者為分析對象，從接受有創呼吸機治療后發生下呼吸道感染群體中隨機抽取40例。患者中男性23例，女性17例；年齡在63～89歲間，平均年齡為（71.2±4.1）歲。患者進入ICU原發病包括腦血管意外、慢性阻塞性肺疾病、腦外傷。所有患者及其家屬對本次研究內容知情并同意展開。

1.2 分析方法

對所有患者相關臨床數據進行整理，并通過回顧性方式分析誘發其出現下呼吸道感染的相關因素，將和呼吸道疾病感染無關的因素排除。所有患者下呼吸道感染診斷標準依據如下：①經檢測患者白細胞指標在10×109/L以上，整體呈現出異常增加狀態；②患者在接受機械通氣治療前經胸片檢查提示存在新的浸潤性陰影；③患者接受有創呼吸機治療時間不超過48h；④接受痰培養后提示有新的病原菌；⑤患者存在諸如炎性肺實質、支氣管分泌物等感染癥狀。通過高危因素后制定對應的護理干預措施，確保內容具有針對性、科學性。

1.3 統計學方法

實驗數據（計數資料、計量資料）使用SPSS20.0做統計與分析，具體經T檢驗及卡方檢驗，由（±s）與[n（%）]對檢驗結果做描述，P＜0.05說明實驗數據有較高的差異性，有統計學意義。多因素應用非條件Logistic回歸方式進行分析，在成功篩選有創呼吸機治療患者下呼吸道感染患者單因素后做進一步的分析。

2.結果

所有患者接受針對性護理干預后，感染情況得到有效控制，期間僅有2例患者出現下呼吸道感染并發癥，發生率為5.0%。對護理服務滿意評價為100%。

3.討論

根據分析所得的獨立高危因素制定對應護理干預措施，包括如下：①所有患者均使用相同型號的呼吸機，呼吸機管理方式一致，每天對病房進行空氣消毒（2次）、地面消毒（3次）。將床頭抬高，角度在30～45°間以免發生誤吸。每間隔6小時為患者進行口腔護理，每間隔4小時進行氣囊壓監測，確保囊內壓力在25～30cmH2O間，氣管導管聲門下吸引管與一次性痰液收集器相連接，負壓吸引裝置連接痰液收集器另一端，負壓參數設置在60～80mmHg間。每天需要定時更換一次性聲門下痰液收集器。改進持續聲門下吸引護理模式，為患者進行持續6小時的聲門下吸引，然后對聲門下應用洗必泰溶液清洗，如有分泌物過多的情況則需要多次沖洗直到溶液恢復澄清，期間動作保持輕柔緩慢。清洗后休息2小時，再重復上述吸引、沖洗操作，每天3次。②嚴格控制胃內容物反流情況，適當的抬高床頭的角度，在一般情況下床頭可抬高30～45°間，另一方面這種調整還能夠降低誤吸發生率，避免口咽部存在細菌定植的情況。在經鼻管營養支持治療后要嚴格檢測患者的胃容積殘留情況，這是減少臨床誤吸事件的有效措施，也能夠避免胃部出現過度膨脹的危險。③在病情得到控制并整體情況恢復穩定之后，盡快轉為鼻面罩機械通氣治療或者通過其它手段縮短應用有創機械通氣治療的時間。④如患者接受APACHE Ⅱ評分檢測后提示偏高則應該制定對應的飲食干預措施，盡量對患者應用胃腸道營養支持干預，提升患者自身的免疫力、抵抗力，強化對原發基礎疾病的治療強度，降低發生各種并發癥事件概率。⑤強化對重點環節的消毒管理。對于有創機械通氣治療患者而言，感染包括外源性感染和內源性感染，如果對治療設備的消毒不夠徹底，有可能誘發外源性感染，對于呼吸機管路需要進行全面、系統的消毒處理，對于在使用的螺旋管和相關附件每天都需要徹底的清洗消毒，每間隔1天都要徹底倒掉濕化罐里面的液體，更換為無菌蒸餾水。⑥強化護理人員的業務學習并普及相關知識。在分析中所得數據均為患者自身誘發下呼吸道感染的風險因素，但在治療操作過程中不可忽視護理人員本身的影響，定期組織護理人員進行講座學習，普及關于醫院感染的相關知識，讓護理人員對自身無菌操作原則充分認識，在治療期間如何合理應用抗生素，嚴格根據醫囑按時按量的應用藥物，在治療期間觀察患者的治療效果、不適癥狀，及時反饋給醫生并提供調整藥物劑量的依據，保障抗生素藥物的使用價值，縮短整體治療所需時間。制定規章制度以控制感染，確保醫護人員認真執行并互相監督。

大部分進入ICU接受治療的患者都存在有呼吸衰竭的情況，高概率需要采取有創呼吸機進行治療，而長時間應用有創呼吸機治療會使得發生下呼吸道感染事件概率明顯上升，增加原發病的治療難度，延長治療時間，增加患者生理、心理、經濟方面的負擔。了解誘發感染的高危因素是制定科學、有效、針對性預防措施的重要前提。在本次研究中可知導致ICU應用有創呼吸機治療患者發生下呼吸道感染的獨立高危因素包括APACHEII評分、呼吸機使用時間以及胃內容物反流等，據此制定對應護理措施對于患者、醫院而言都有重要意義。

綜上所述，有創呼吸機是當前對ICU收治老年病患者常用治療手段，其誘發下呼吸道感染因素有多種，需要高度重視并采取有效護理干預措施，保障患者的治療以及生命健康。