輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎下盞結石療效觀察

趙強

（四川省雅安市漢源縣中醫醫院外二 四川 雅安 625300）

臨床上泌尿結石是常見的泌尿系統疾病，在治療過程中患者往往會出現感染、泌尿系統出現梗阻等情況，使病情得以加重。而鈥激光是一種由多種脈沖固體激光裝置產生的新型激光，鈥激光碎石由于具有安全性高、成功率高同時患者痛苦小的特點而在泌尿系結石中得到了廣泛應用。本文所選取的40例腎下盞結石患者均采用了輸尿管軟鏡鈥激光碎石術進行治療，取得了良好的療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年12月在我院進行醫治的腎下盞結石患者40例為對象，其中男性患者有22例，女性患者有18例，年齡最小25歲，年齡最大79歲，平均年齡為（47.9±11.8）歲，病程時間最短的為3個月，病程最長時間為2年。診斷標準：手術之前對患者行CT或B超診斷，診斷結果為單純腎下盞結石，患者體內的結石為1.0～2.0cm。均已提前告知所有患者及其家屬，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者的治療方式均使用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術來進行，術前對患者進行全身麻醉，明確患者的結石位置，之后利用輸尿管硬鏡將導絲慢慢置入，然后沿著導絲的方向把F11雙通道軟鏡擴張鞘漸漸的置入進去，但需注意的是，要將外鞘保留。置入到鏡里后，一直到患者的腎盂處截止，相關操作人員要認真觀察患者身體里的各盞情況，明確結石所在位置后，將軟鏡保持在合適的位置，將光纖慢慢的放置進去。之后，操作人員要把鈥激光的功率調至合適，同時合理調整光纖的位置，然后就對患者進行碎石操作，直到將結石碎至成粉末。待手術完成后，醫務人員要重新對患者的每一個腎盞進行檢查，查看患者體內是否還存在碎石，之后將D-J管置入患者的體內，直到患者的病情有所改善，各項生命體征基本恢復正常后，在將其拔出。

1.3 觀察指標

對所有患者的手術時間、結石清除率、并發癥等臨床情況進行觀察并記錄，術后隨訪半年，觀察患者的碎石成功率，如發現患者有其他異常情況，要指導其及時回院復查就醫。

1.4 統計學處理

2.結果

本研究所有患者手術過程中均順利的發現了腎下盞的結石，采用鈥激光將結石碎至粉末后，對于較為過大的結石采用取石網將其取出，整個手術過程耗時20～60min，平均手術時間為45min。其中，術后出現發熱癥狀的患者有3例，經過相關感染治療后病情癥狀好轉，未出現輸尿管穿孔、大出血等并發癥；4例患者結石沒有一次性清除，殘留結石為4～6mm，結石清除率為90.0%。術后住院時間為1～3天，平均住院時間為2.3天。

3.討論

泌尿結石是臨床常見的泌尿系統疾病，在治療過程中患者往往會出現感染、泌尿系統出現梗阻等情況，從而加重病情。在臨床中，腎盞結石屬于處理起來較為麻煩的一種結石，其位置往往在人體腎盞的最下面，主要是因為尿液、細胞等慢慢形成的一種結石，處理難度較大，給患者日常生活和身體健康造成了嚴重影響。同時，因為腎下盞的解剖結構及其位置較為特殊，采用一般的方法對患者進行治療，并不能達到理想的治療效果，且此過程中還極有可能增大患者術后出現大出血的可能，術后感染，腎實質撕裂等嚴重并發癥。目前，隨著我國醫療科技的不斷發展，輸尿管軟鏡已漸漸成為治療腎下盞結石的最佳治療方式，它可以最為直觀準確的找準結石所處位置，從而對其進行擊碎處理，在手術過程中患者出血量小，且手術操作流程也較為簡單，具備手術安全性較高、禁忌癥少等優點，且由于泌尿解剖結構較為復雜，利用鏡體的柔軟性，在查找過程中，如若遇到彎曲處，它也可順利的進入對患者腎盞進行檢查，進一步觀察患者的病灶位置，所以其在腎結石的治療過程中顯得尤為重要，已廣泛使用，特別是對于那些結石體積較小且病癥變化不明顯的患者來說，采用此技術可順利達到碎石的效果，進一步促進患者康復。另外，隨著我國醫學技術的高速發展，對于泌尿外科來說，在疾病治療過程中輸尿管軟鏡術發揮著極其重要的作用，為醫生的下一步治療奠定了有效的基礎。

腎下盞解剖結構特征：針對人體的腎內收集系統而言，其主要是由腎盂和腎盞組成，其中腎盂按形態學可分為三型，分別為壺腹型、分支型和中間型。然而，下部腎盞的解剖結構較為復雜，且目前臨床上并沒有完善的分類標準，主要是根據腎下盞的解剖形態，將其分為簡單的下盞和復雜的下盞，簡單的下盞指的是直接連接后腎盂腎盞并入大型腎盞，而復雜的下盞主要是指單獨的小開口在腎盂腎盞或小腎盞的連接形式開設分支機構的腎大盞。現階段，隨著我國醫學技術的高速發展，泌尿外科輸尿管軟鏡術因其自身所具備的微創、安全性高、并發癥少等特點，已被廣泛應用到了尿路結石的治療過程中，特別是對于因腎臟解剖結構異常、脊柱畸形等引起的穿刺困難者及孤立腎或功能性孤立腎而言，應用此技術進行治療，效果非常顯著。

對于較低的腎盞結石，ESWL對結石的去除率較低，治療效果不太理想，而PCNL外傷大，病例多。因此RURS已成為治療下盞結石的研究熱點。針對一些病情較為復雜、特殊的患者而言，在對其身體里的結石進行處理時，采用常規方法對其進行治療，所得到的治療效果往往不如人意，且在治療過程中，還極易導致患者出現一些并發癥，加重患者的病情。但是如果采用輸尿管軟鏡對其進行治療的話，就可有效規避以上情況的出現，規避或降低手術的風險性，提高患者的治療安全性，改善患者的生活質量，從而進一步促進患者康復。在進行輸尿管鏡置入時，一定要確保其官腔的位置在中間，如若遇到較為狹窄的通道，千萬不可強行上鏡，可采用置入雙J管的方式，從而將患者的尿腔擴大，之后再進行手術。目前，隨著醫學技術的高速發展，醫用設備的性能大幅度的得到了提高，輸尿管軟鏡尤為顯著，所以其在泌尿外科的診治中發揮著非常重要的作用，已成為治療結石的最佳治療方式。同時，針對腎盞內結石而言，因為輸尿管軟鏡自身所具備的柔軟性特點，在進行手術時，結石跑動的情況較少，從而對患者體內的結石進行處理，治療效果大大的提高，且術中出現其他癥狀的可能性也有效降低。

本結果表明：患者在治療過程中采用輸尿管軟鏡進行治療后，患者體內的結石均被全部找到。其中，術后出現發熱癥狀的患者有3例，給予針對性的治療后，癥狀明顯改善，未出現輸尿管穿孔、大出血等并發癥；4例患者結石沒有一次性清除，殘留結石為4～6mm，結石清除率為90.0%。說明，雖然ESWL可有效治療很多類型的腎結石，但是腎下盞由于其解剖位置較為特殊，其碎石效果有明顯差異，影響患者的治療效果。因此，相關醫務人員就需進一步了解、掌握腎下盞解剖結構，準確評估患者的病情，給予針對性治療，確保為患者提供最佳的治療手段，促進其康復。