關節鏡下縫線固定治療前交叉韌帶脛骨止點骨折效果分析

趙波 劉旭東 鄭紹鑫 楊作新 宋佳男

（保山市第二人民醫院 云南 保山 678000）

前交叉韌帶脛骨止點骨折屬于關節內骨折，一般患者的外側半月板與韌帶等部位都會受到不同程度損傷，嚴重還可引發關節不穩、骨折移位以及關節炎等情況。對此類患者治療目標就是調整骨折解剖部位，做好固定工作，盡早開展患者進行功能鍛煉，從而促進膝關節早日康復。在關節鏡下應用螺釘、鋼絲等固定效果理想，但前交叉韌帶脛骨止點骨折較為特殊，若處理不當會影響骨折愈合情況[1]。因此，本文針對前交叉韌帶脛骨止點骨折患者應用關節鏡縫線固定治療，觀察臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年1月收治的5例前交叉韌帶脛骨止點骨折患者。男3例，女性2例，患者平均年齡（26.43±0.52）歲。

1.2 納入標準與剔除標準

納入標準：①通過一系列檢測，確診為前交叉韌帶脛骨止點骨折患者；②患者與家屬均同意此次研究；

剔除標準：①精神系統疾病；②中途退出者；③不接受關節鏡下縫線固定治療；④語言障礙；⑤嚴重糖尿病、高血壓患者。

1.3 方法

術前進行相關檢查，了解患者是否存在骨折移位、交叉韌帶與半月板損傷等情況。實施麻醉，調整患者體位，應用止血帶并安裝阻擋版，將患肢抬高，充氣止血，當壓力維持在34kPa，在股骨下放置軟墊，患肢屈膝90°。入路后，在內側入路后操作器械，在關節鏡的監控下對關節腔的血凝塊與積血進行清洗，對骨、軟關節以及韌帶進行觀察。對前交叉韌帶脛骨止點骨折、脛骨踝間隆突骨折情況，將骨床面與骨折塊嵌入的血凝塊等徹底清除，完全暴露骨折部位與關節，應用探鉤試著將骨折塊復位，讓其與骨床結合起來，再用縫合鉤在前側入路并繞過前交叉韌帶，到達骨關節外側間隙，應用一根2號愛惜班縫合線繞過交叉韌帶，在內側入路拉出，套扎交叉韌帶脛骨止點后備用，再用另一根2號愛惜班縫合線在外側入路，繞過前交叉韌帶套扎后備用。在脛骨關節前側做一個小切口，前內側入路到前交叉韌帶脛骨隧道定位器，在骨折面前方11點定點，用克氏針鉆骨隧道，并引入牽引線，用抓線器通過內側拉出，和內側的縫合線打結之后，在內側脛骨隧道外口將縫合線引出。根據以上方法在骨折面前方13點定點，外側縫線從脛骨結節前內下方距離內側脛骨隧道外口10mm位置拉出，拿掉牽引線備用，在脛骨結節內側15mm處做橫穿脛骨隧道備用，關節鏡直視下復位骨折端，骨折復位理想后，把縫線打結在脛骨上。將愛惜班縫合線穿過脛骨隧道后，牽引縫線保持張力用6×25羥基磷灰石螺釘固定。最后，沖洗關節腔，將止血帶拿下，做好止血工作，若無活動性出血情況即可縫合切口，放置引流管，對患肢應用彈力繃帶。

1.4 觀察指標

觀察治療后，患者機體是否有并發癥發生，記錄患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間。應用膝關節功能評分對患者治療后的關節功能進行評比。

2.結果

2.1 患者基本治療情況

平均手術時間（45.87±3.45）分鐘，平均住院時間（7.48±1.09）天，術后，患者機體無不適反應發生。

2.2 術后膝關節功能評分情況

術后3個月膝關節功能評分情況（66.76±5.54）分，術后5個月膝關節功能評分情況（90.76±7.43）分，術后12個月膝關節功能評分情況（96.87±8.54）分。

3.討論

不適當運動、屈膝外翻或者外旋傷等均可引發前交叉韌帶脛骨止點骨折，因為膝關節保持屈曲位[2]，一旦受到過度伸拉傷或者大腿旋轉等情況會增加前交叉韌帶損傷，使前交叉骨折脛骨止點負荷增加，從而引發骨折情況[3]。

臨床中，對前交叉韌帶脛骨止點骨折實施固定方式較多，應用空心螺釘優勢為固定效果理想，安全可靠性高，但是對大骨折塊或者小兒患者的骨骺會產生一定影響。錨釘優勢為可在關節鏡下進行操作，對機體損傷小，無需二次手術，而且固定效果理想，但是醫療費用較高，對操作醫師要求非常高。而此次研究，在關節鏡下應用愛惜班縫合線捆扎前叉韌帶固定，不僅安全可靠性高，固定效果理想，還可達到雙固定效果，利于患者早日實施康復訓練。

關節鏡治療可降低相關并發癥的發生，對機體損傷小，有助于醫師對關節進行清洗，減少術后出現關節僵硬等情況。雖然縫線單純固定強度合適，一旦出現脛骨側縫線切割、打結不牢靠等情況就會影響固定效果。結合羥基磷灰石螺釘雙重固定，增加固定強度。

綜上所述：在關節鏡下進行縫線固定對前交叉韌帶脛骨止點骨折效果理想，即控制對機體損傷程度，而且操作簡單，固定效果理想，相關并發癥發生率低，提高膝關節功能，利于患者機體早日康復，保證預后效果。