循證護理在新生兒PICC置管并發癥中的應用

羅力靜

（河池市人民醫院新生兒科 廣西 河池 547000）

在PICC導管留置過程中，預防并發癥的發生是保證PICC使用及延長導管留置時間的主要因素，相關的并發癥與風險因素，給患兒造成很大威脅[1-2]。自2015年10月—2016年9月我科對80例PICC置管極低、超低出生體重早產兒應用循證護理的方法，發得了良好的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年9月在我科收治的80例PICC置管極（超）低出生體重兒為研究對象，其中男49例，女31例，胎齡27～33周，平均（30±2.7）周，體重0.9～1.5kg，平均（1.4±0.5）kg，26例為大隱靜脈，20例為貴要靜脈，15例為肘正中靜脈，9例為顳淺靜脈，10例為頭靜脈。選擇BD公司生產的PICC導管，選用3M透明護貼，留置時間為10～60天，平均31天，本組患兒有9例發生相關的并發癥，發生率為11.25%。其中發生靜脈炎3例，導管阻塞2例，導管異位3，相關性血血源感染1例。

1.2 循證問題

（1）靜脈炎；（2）PICC導管阻塞；（3）PICC導管相關性血源感染；（4）導管異位。

2.循證護理對策

2.1 靜脈炎

2.1.1 常見原因 （1）新生兒免疫力低下，免疫調解功能不成熟，導管對血管內壁刺激后會發生機械性損傷，其創傷應激反應敏感性增加，血管自我修復功能不足，容易造成血管壁水腫、充血，且恢復較慢，容易引起靜脈炎的發生。（2）個別患兒是過敏體質，對導管材料過敏而引起靜脈炎。置管后一個星期內出現靜脈炎是穿刺時的機械性損傷刺激有關。后期出現的靜脈炎與藥物刺激或患兒的體質有一定的關聯。

2.1.2 靜脈炎護理對策 （1）置管前合理選擇穿刺靜脈，楊浩義等[3]研究結果顯示：貴要靜脈置管所致靜脈炎發生率為3.8%，肘正中靜脈為15.5%，頭靜脈為32.8%，為此在臨床首選貴要靜脈，其次是肘正中靜脈，最后為頭靜脈，并避開肘關節，疤痕處，穿刺點應選擇肘下兩橫指[4]。以減少對血管內膜損傷。（2）選擇適當的導管規格，避免直接接觸導管，選擇無粉手套或操作前用滅菌注射用水沖洗手套殘留的滑石粉。

2.2 PICC導管阻塞

新生兒常用的PICC導管型號為1.9Fr，管腔內徑0.28cm，管腔細，長期靜脈營養液沉積于導管中，沖管不規范而引起堵管。

2.2.1 原因 （1）護士未按要求沖管、沖管方法不正確。（2）患兒哭鬧，血液反流至導管造成堵塞。

2.2.2 導管阻塞護理對策 （1）科室加強對新入科、輪轉護理人員PICC導管的維護。（2）必須由經過培訓并獲得資質的護士操作，提高一次性成功率，盡可能選擇小型號材質好的導管，避免對血管內壁的損傷。

2.3 PICC導管相關性血流感染

PICC不同于外周淺靜脈穿刺，如處理不當可造成各種并發癥，導管相關性血流感染是中心靜脈置管最常見的并發癥。

2.3.1 原因 （1）環境不清潔，操作前未嚴格執行手衛生、操作過程中無菌觀念不強。（2）置管者操作不熟悉和導管維護不規范。（3）穿刺部位選擇不合理。（4）沒有按要求更換護貼、肝素帽或輸液器。（5）早產兒免疫力低下，皮膚屏障功能下。

2.3.2 導管阻塞護理對策 （1）置管前將處置室開窗通風30～60分鐘，紫外線消毒30分鐘，操作前嚴格執行無菌操作消毒隔離制度。（2）與感染病人分開放置，床間距不少于1米。（3）手衛生是醫院感染控制中最簡單最重要的環節，當手部有明顯污漬時，可用肥皂水及流動水洗手，當手無明顯污漬時可用速干手消毒液消毒雙手。（4）評估導管必要性：由于病原微生物易粘附在導管周圍，因此導管留置時間越長，導管相關性感染的發生率增高。（5）置管后局部用彈力繃帶加壓包扎至無滲血，穿刺后第一個24小時內更換透明貼膜，以后每周更換1～2次或發現貼膜被污染、潮濕、脫落或危及導管時更換。（6）更換敷料時必須嚴格無菌技術，應戴口罩、無菌手套。更換透明貼膜時注意觀察穿刺點有無紅腫、液體滲出或水腫，觸摸穿刺點有無疼痛和硬結。（7）每班測量雙側臂圍或腿圍，詳細記錄臂圍或腿圍，穿刺部位皮膚、滲血、滲液情況，出現紅腫可用喜遼妥外涂。

3.小結

PICC技術由于操作簡單、成功率高、插管過程中出現合并癥少、相對安全、術后易于固定等優點，目前已成為新生兒保持靜脈開放的主要方法之一，也是一個成功的腸外營養方式。如何更安全快捷的置管，更好的維護PICC管路，延長置管時間，減少并發癥是現今關注的重點。在置管前充分的血管評估、做好置管前的充分準備、置管及維護人員豐富的PICC臨床經驗，是減少置管和維護并發癥的關鍵。