內側柱支撐重建聯合常規內固定對老年肱骨近端骨折患者愈合及肢體功能的影響

曾德華

（重慶市璧山區中醫院 重慶 璧山 402760）

針對肱骨近端骨折主要采用的是Neer分型，就是指將患者肱骨上端的四個組成部分為肱骨頭、大結節、小結節以及肱骨上端，并將該四個部分相互移位的程度分為六種基本類型，當移位大于1 厘米或成角大于45°就能認定為是移位骨塊。肱骨近端骨折的檢查和診斷較為簡單直觀，通過X線檢查就可以進行確診，目前，常見的治療方法有內側柱支撐重建和常規內固定法[1]。為了能夠使患者得到更好的治療，提高患者的治療效率，可以采用聯合治療的方法，因此，本文主要針對患有肱骨近端骨折的老年患者，在本院通過采用內側柱支撐重建和常規內固定法聯合治療以后，對其治療效果進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年4月-2018年4月收治的50例肱骨近端骨折的老年患者，將其中的25例患者作為對照組，對患者進行常規內固定法，將剩下的25例患者作為觀察組，對患者進行內側柱支撐重建和常規內固定法聯合治療，對比兩組患者的治療效果、患者對治療的滿意度。其中，觀察組患者的年齡為（62.32±4.11）歲，男17例，女8例。14例為摔傷，7例為交通事故，4為高處墜落。對照組患者的年齡為（63.24±4.10）歲，男18例，女7例。15例為摔傷，8例為交通事故，2例為高處墜落。兩組一般資料不存在顯著差異（P＞0.05），排除心、肝、腎功能嚴重異常的患者，患者及其家屬的簽字同意參與。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對該組患者進行單一的常規內固定法進行治療，首先對患者進行X光片和CT掃描，并對患者進行跟骨折部位進行消腫治療，同時對患者進行全身麻醉，并使患者保持仰臥的姿勢，入路位置為患者的肩關節前側，將患者的三角肌和胸大肌進行分離，并有效切開患者的深筋膜，使患者的骨折部位充分的暴露出來，并將骨折部位的血腫位置進行有效的清除，并對患者的骨折部位進行復位，采用金屬螺釘、鋼板、髓內針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內或外面將斷骨連接固定起來，最后逐層縫合患者的切口[2]。

1.2.2 觀察組 在對照組患者的基礎上，對患者進行內側柱支撐重建和常規內固定法聯合治療。首先采用C型臂X線機對患者的骨折部位進行觀察和檢查，盡量采用肱骨近端內側骨皮質部位進行解剖，解剖方式為肱骨近端內側骨皮質解剖或者是嵌插入圍，如果患者的骨折部位有缺損時，應采用異體骨條植骨進行支撐，如果患者的內側柱骨有明顯缺損時，要采用異體骨塊對肱骨近端內側進行支撐重建，當骨折部位牢固以后，在對患者的切口進行沖洗，并放置引流管，對患者的切口進行逐層縫合[3]。

術后，需要對患者的傷口進行常規的加壓包扎，敷上一定的藥物，并安裝負壓引流管，對患者進行止疼治療，必要時可以使患者服用止疼藥或者打止疼針，并注射消炎藥物[4]。

1.3 評定標準

對比兩組患者的治療效果、患者對治療的滿意度。顯效：患者在治療過程中，無不適感，疼痛感較輕，無不良反應，且肩關節功能恢復情況良好；有效：患者在治療過程中，存在稍微不適感，存在一定疼痛感，幾乎不存在不良反應，且肩關節功能恢復情況較好；無效：上述無改善。并對患者治療前后的生活質量進行評分，生活質量采用百分制進行評分，分值越高，改善情況越好。

其中，肩關節功能的評價方式主要采用《肩關節功能評價量表》其中包括對患者的疼痛情況、肩關節活動范圍、肌力、日常活動能力、局部形態及各方面進行評價。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者的治療效果

觀察組：治療效果為顯效的患者為44%（11/25），有效的患者為48%（12/25），無效的患者為8%（2/25），總有效率為92%（23/25）；對照組：治療效果為顯效的患者為28%（7/25），有效的患者為40%（10/25），無效的患者為32%（8/25），總有效率為68%（17/25）。兩組總有效率對比，差異顯著（χ2=10.365，P＜0.05）

2.2 對比兩組患者對治療的滿意度

觀察組患者對治療的滿意度為100%（25/25），對照組患者對治療的滿意度為68%（17/25）。兩組滿意度對比，差異顯著（χ2=10.125，P＜0.01）

2.3 對比兩組患者治療前后生活質量的改善情況

對照組患者在治療前，生活改善質量評分為（43.46±5.67分，患者通過治療后，生活改善質量評分為（72.2 3±5.54）分。觀察組患者在治療前，生活改善質量評分為（43.35±5.34）分，患者通過治療后，生活改善質量評分為（94.56±2.12）分。（t=12.574，P＜0.01）

因此，觀察組患者的治療效果、患者對治療的滿意度以及生活質量改善情況均要優于對照組（P＜0.05）。

3.討論

肱骨近端骨折主要癥狀為單一肱骨外科頸骨折、肱骨解剖頸骨折、外科頸骨折、單獨小結節撕脫骨折以及肱骨上端骨折合并肱盂關節脫位[4]。

在對患有肱骨近端骨折患者進行檢查的過程中，其診斷較為容易，采用肩部正位X線片就可以明顯的觀察到患者的骨折類型，如果要詳細的知道患者的骨頭是否存在旋轉、嵌插、前后重疊、移位、畸形等癥狀，還需要對患者進行側位片拍攝。在診斷過程中，要注意防范并發癥的發生，其中主要常見的并發癥有血管損傷、臂叢神經損傷、胸部損傷等，患有肱骨近端骨折的老年病患者，由于血管硬化、血管壁較脆等原因，容易發生血管損傷癥狀，一般發生血管動脈損傷以后，患者的患者會出現局部膨脹性血腫癥狀，且疼痛感較為明顯。胸部損傷容易發生外肋骨骨折、血胸、氣胸等癥狀[5]。

綜上所述，針對肱骨近端骨折的老年患者，采用內側柱支撐重建和常規內固定法聯合治療，能夠使患者的病情得到有效的治療，加快患者的愈合，使患者的生活質量得到有效的改善，值得應用。