早孕期胎兒中樞神經系統畸形的超聲影像診斷結果分析

李娟

（周口市婦幼保健院超聲科 河南 周口 466000）

胎兒中樞神經系統畸形是一種發病率較高的先天畸形，不僅導致胎兒身體缺陷，影響正常生長發育，還增加了家庭和社會的負擔。隨著現代醫學水平的提高，對胎兒中樞神經系統畸形認識的深入，再加上超聲診斷儀分辨率明顯提高，臨床上廣泛運用早孕期系統超聲篩查，對提高診斷準確率有著極其重要的意義[1]。因此，本文對早孕期胎兒中樞神經系統畸形行超聲影像檢查的臨床效果進行了探討，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月-2018年3月期間收治的3850例早孕期行系統超聲篩查孕期為研究對象，年齡22～45歲，平均（33.6±10.5）歲，孕周（11.7±1.2）周，均為單胎妊娠，其中1547例為經產婦、2303例為初產婦。

1.2 方法

選擇GE Voluson E8、Siemens Acuson S200、Philips Iu22彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率，一般為2.0～6.0MHz，運用早孕期超聲檢查模式，首先對母體雙附件和子宮情況進行觀察，確定為宮內妊娠，然后對胎兒的頸項透明層（NT）、頭臀長（CRL）進行測量，對鼻骨進行觀察，評估靜脈導管血流頻譜，再從頭部至尾端仔細觀察胎兒的解剖結構，包括經鼻后三角冠狀切面、側腦室水平橫切面、雙眼雙耳冠狀面、小腦水平橫切面、上腹部橫切面、CDFI三血管切面、四腔心水平切面以及雙上肢切面等，最后對胎兒附屬物進行檢查，包括臍帶、羊水以及胎盤等。

1.3 觀察指標

對所有胎兒的妊娠結局進行追蹤，對于早孕期引產或流產的胎兒，及時檢查外觀；對于繼續妊娠者，于孕20～24周進行晚孕期超聲檢查和系統超聲檢查，一旦發現異常，則行病理解剖或引產外觀檢查，并且對出生新生兒進行相關檢查。

2.結果

本組的3850例受檢者中，60例檢出胎兒中樞神經系統畸形，檢出率為1.30%，其中3例為腦積水，占5.0%，4例為腦膨出，占6.67%，11例為全前腦，占18.33%，14例為無腦畸形，占23.33%，28例為露腦畸形，占46.67%；并且早孕期系統超聲診斷胎兒中樞神經系統畸形的陰性預測值、陽性預測值、特異度以及敏感度分別為99.8%、100%、100%以及90.8%。

3.討論

通常情況下，通過早孕期系統超聲篩查，可以清晰顯示胎兒的各個部位，尤其是寬大的側腦室、蝴蝶形脈絡叢、顱骨強回聲環以及腦中線等，從而將全前腦、腦膨出、露腦畸形以及無腦畸形等診斷準確率[2]。同時，本次研究發現，早孕期胎兒中樞神經系統畸形包括露腦畸形、無腦畸形、全前腦、腦膨出以及腦積水等，其超聲表現如下：①腦積水。在早孕期超聲圖像中，可見胎兒雙頂徑明顯增大，脈絡叢菲薄或自由漂浮且第三腦室擴張，則可以判斷為腦積水。同時，腦積水胎兒可見腦中線結構，脈絡叢呈懸垂狀態位于兩側，并且沒有面部中線結構畸形；②全前腦。當前全前腦可以分為三種類型，分別是葉狀、半葉以及無葉狀，在超聲圖像中，無法顯示蝴蝶形脈絡叢，丘腦融合，不見腦中線結構，且僅發現單一腦室[3]；③腦膨出。有研究發現，腦膨出的部位和大小與超聲表現密切相關，在早孕期超聲圖像中，可見顱骨強回聲連續性中斷，顱骨缺損處存在囊性包塊或軟組織，較大腦膨出腦中線偏移或顯示不清，并且側腦室變形，脈絡叢失去正常蝴蝶形[4]；需要注意的是，全前腦往往合并面部中線結構異常，所以一旦發現全前腦，應該對面部情況進行檢查，排除其他畸形；④露腦畸形、無腦畸形。通常情況下，露腦畸形在孕18～22周發展為無腦畸形，所以在早孕期超聲診斷中，露腦畸形的檢出率高于無腦畸形。而無腦畸形兒的表現主要為胎兒頭頂部失去腦組織回聲，僅可見面部和顱底回聲。但是露腦畸形的表現主要為胎兒顱骨回聲環消失，且不規則腦組織浸泡于羊水中[5]。

綜上所述，通過早孕期超聲系統超聲篩查，能夠及時發現胎兒中樞神經系統畸形，采取有效干預措施，降低畸形兒的出生率，從而提高人口出生質量。