產前超聲與磁共振對胎盤植入的診斷價值分析

馮學春

（貴州省興義市人民醫院 貴州 興義 562400）

胎盤植入屬于妊娠期較為嚴重并發癥會在產婦分娩中造成嚴重危害，對于胎盤植入的治療關鍵在于早期的診斷并在產婦分娩中開展適當的措施避免在圍產期發生子宮穿孔、內出血等，嚴重的會威脅患者生命[1]。為了探討產前超聲與磁共振對胎盤植入的臨床診斷價值，現進行討論。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月-2018年12月間進行產檢的懷疑存在胎盤植入患者66例，本次研究患者年齡在24～40歲，平均年齡30.3歲，其中初產婦30例、經產婦36例，在經產婦中有35例曾做過剖宮產手術。

1.2 方法

1.2.1 產前超聲 在檢查前適當飲水使膀胱處于充盈狀態，使用彩色多普勒超聲診斷儀，調整探頭頻率，腹部探頭3.5～5MHZ，經陰道探頭9-5MHZ，對三切面進行掃查，對胎兒位置進行判斷，確定胎兒等級等胎盤植入情況。

1.2.2 MRI檢查 利用MRI儀進行掃描，掃描檢測范圍從恥骨聯合到子宮底，采用反轉回波和自旋回波對脂肪飽和序列進行掃描，參數設定：256×256矩陣，基層0.5～1.0mm，梯度場40Mt/m，掃描時間2.5min，切換率150T/ms，采用T2W1對子宮橫斷面、矢狀面、冠狀面進行掃描。

1.3 診斷標準

胎盤植入：胎兒在分娩后胎盤不能剝離，宮底向下移動，胎盤在徒手剝離會存在部分剝離或剝離困難，經病理檢查判斷底脫膜是否缺失[2]。通過對絨毛距離子宮肌層的距離判斷胎盤植入的類型：黏連型胎盤植入即絨毛和子宮肌層接觸但未植入肌層；植入型胎盤即絨毛植入深部子宮肌層；穿透型胎盤植入即絨毛完全穿透子宮肌層到達子宮漿膜層甚至侵犯膀胱璧等。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS20.0進行數據分析，利用卡方評價產后病理結果是否一致，當P＜0.05則統計學意義顯著。

2.結果

66例患者選擇剖宮產手術治療[3]，經病理確診均為胎盤植入，胎盤大部分附著于子宮前壁40例、后壁16例、側壁10例，其中黏連型胎盤植入13例、植入型胎盤植入30例、穿透型胎盤植入23例。產前超聲檢查胎盤植入41例，占62.1 %，MRI檢查胎盤植入57例，占86.4%。MRI診斷率顯著高于超聲檢查（P＜0.05）。

3.討論

胎盤植入是因子宮蛻膜層發生部分缺失或完全缺失，導致絨毛植入到子宮肌層發生的妊娠期疾病。胎盤植入屬于妊娠期較為嚴重并發癥會在產婦分娩中造成嚴重危害，對于胎盤植入的治療關鍵在于早期的診斷并在產婦分娩中開展適當的措施避免在圍產期發生子宮穿孔、內出血等，嚴重的會威脅患者生命。為了提高胎盤植入的臨床診斷準確率，本次研究采用磁共振和產前超聲對懷疑胎盤植入的孕婦進行檢查[4]。本次研究發現在66例患者黏連型胎盤植入13例、植入型胎盤植入30例、穿透型胎盤植入23例。產前超聲檢查胎盤植入41例，占62.1 %，MRI檢查胎盤植入57例，占86.4%。本次研究結果與相關研究超聲檢查診斷的相符率基本相同。當胎盤附著于子宮側壁或后壁時，產前超聲檢查對前壁下段胎盤植入容易發生忽略，對于胎盤植入下段掃描不易被發現，當胎盤植入在子宮后壁時，超聲的影響相對較大，無法全面清晰地觀察到子宮后壁與胎盤之間的位置關系，另外產前超聲檢查因胎兒肢體及胎兒頭部的遮擋、孕婦腹壁脂肪厚等因素，會影響超聲圖像質量，對胎盤增厚改變不明顯的前置胎盤患者，需要進行全面掃描并將子宮肌層厚度和周邊血供情況了解清楚。相關研究認為產前超聲對胎盤植入的檢出率與胎盤植入位置有明顯關系。

磁共振的敏感性顯著高于超聲檢查，這與相關研究結果相同，磁共振成像范圍較大、分辨率較高，并且受到胎兒遮擋、骨骼、脂肪、腸氣等相關因素影響較小[5]。磁共振診斷胎盤植入的敏感性受胎盤附著部位影響較小，但與胎盤植入位置和程度有關，磁共振對于胎盤植入漏診多發生于黏連型，且多為附著于子宮后壁者。由于前置胎盤合并胎盤植入患者在分娩中會存在較大風險，并且增加圍生期子宮切除的幾率，所以評估前置胎盤是否合并胎盤植入是十分重要的，磁共振檢查的敏感性較高，并且能夠提高胎盤植入的檢出率，避免臨床漏診情況的發生，產前超聲檢查的特異性較高，能夠提高胎盤植入的準確性。結合本次研究結果建議臨床醫生應對前置胎盤患者進行超聲檢查聯合磁共振檢查，并且在產婦分娩前做好輸血準備，預防產婦出現大出血情況，最大限度降低胎盤植入給產婦帶來的分娩風險。