腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓同期直視下微創經皮腎鏡取石術治療腎結石合并腎囊腫效果分析

劉宴伸 鞠朝位（通訊作者） 秦杰

（重慶市武隆福康醫院 重慶 408500）

腎結石和腎囊腫均為常見腎臟疾病，這兩種疾病常同時出現。臨床對腎囊腫伴上輸尿管結石者常采用外科手術或分期手術方式進行治療，手術對患者造成的創傷較大，所以該治療方式有待改善[1]。腹腔鏡在近年來已經逐漸得到臨床認可，并得到腹部手術的廣泛應用，具有較強的微創性，對患者造成的損傷較小，且并發癥的發生率較低[2]。腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓同期直視下微創經皮腎鏡取石術為腎結石和腎囊腫的新型治療方法，本文就此對其治療效果進行分析研究。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對象選擇2017年8月-2018年10月我院30例腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓同期直視下微創經皮腎鏡取石術治療腎結石合并腎囊腫患者。20例男性患者和10例女性患者；年齡最小者30歲，最大者66歲，平均46.1歲。腰部脹痛不適者16例，肉眼血尿者4例，體檢發現者10例。病程最短者5個月，最長者70個月，平均12.3個月。B超、CT等檢查結果顯示：囊腫直徑最小者5厘米，最大者12厘米，平均7.3厘米。17例囊腫在右腎，13例囊腫在左腎；13例為腎上級，7例為腎中部，10例為腎下極。多發囊腫7例。12例為單發結石，18例為多發性結石。結石長徑最小2厘米，最大長徑2.5厘米，平均2.3厘米；橫徑最小1厘米，最大2厘米，平均1.5厘米。

1.2 研究方法

對患者進行全麻，取截石位，將F7輸尿管導管留置于輸尿管鏡下患側。改為健側臥位，將腰部墊起，于患側建立三個操作通道，在腋中線髂嵴上2厘米建立第一個操作通道，將腹腔鏡鏡頭置入。在腋前線肋緣下建立第二通道，將5毫米Trocar置入。在腋后線肋緣下建立第三操作通道，將10毫米Trocar置入。指示下對腰大肌、膈肌角、腹膜返折、腎周脂肪囊等進行仔細的辨認，對相應部位的腎周筋膜及脂肪囊使用超聲刀分開，將囊腫顯露出來，將囊腫的邊緣充分的暴露出來，將囊壁切開，將囊液吸凈，對囊內壁使用碘酊泡洗，然后將多余囊壁切除，止血處理，將引流管置入第二操作通道。在第三操作通道穿刺目標盞，將導絲置入，對通道進行擴張，擴至F16-F18，置入Peel-away鞘作為工作通道，經鞘插入F8.0/9.8硬性輸尿管腎鏡。將555μm光纖插入，使用鈥激光碎石，將結石沖出。術后將輸尿管鏡經腎盂插入輸尿管漏斗部，將斑馬導絲插入，F7雙J管進行常規留置，在4周后拔出。F16-F18硅膠造瘺管置于腎造瘺口，在術后3-5天夾管觀察24小時，若無特殊情況發生，可進行拔除。若患者在術前有尿路感染情況，需先進行感染控制。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

本次研究對象共30例，所有患者腎囊腫都可被順利切除去頂，25例患者經一期手術可將結石取盡，3例患者需要二期手術才能取盡，2例患者有結石殘留，經過體外沖擊波碎石術治療后被排凈。在術后，結石的取凈率為93.33%（28/30），經一期手術，結石清除率為83.33%（25/30）。手術時間在80分鐘至180分鐘不等，平均108分鐘。在手術中，出血量在50毫升至120毫升之間，平均82毫升。術后所有患者均無較為嚴重的并發癥發生。

3.討論

對于體積較小，且無明顯癥狀的腎囊腫，無需要進行相關治療，可通過定期的B超檢查，對腎囊腫的變化進行密切的觀察。當囊腫直徑超過4厘米，或者出現比較強烈的壓迫癥狀，或有結石、感染、血尿、出血、腫瘤等相關并發癥出現時，需要接受治療。在治療方法方面，常規的開放手術治療，其治療效果較為顯著，但會對患者造成較大的創傷，且恢復起來需要較長的時間。而經皮穿刺，雖然對患者造成的創傷較小，但是比較容易復發。腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療，不僅對患者造成的創傷較小，而且恢復起來比較快，在現階段的腎囊腫治療方法中，優勢比較明顯。

微創經皮腎鏡取石術在近年來應用較為廣泛，可對復雜性結石進行有效的治療，已逐漸得到臨床認可使用，具有較高的推廣價值。