單側臨時性頸動脈球囊阻斷實驗的護理

繆小燕

（東南大學附屬南京同仁醫(yī)院介入科 江蘇 南京 211102）

頸動脈的臨時球囊阻斷實驗是某些頭頸咽喉部重大手術，特別是腫瘤侵犯包繞頸動脈者，是術前評估、選擇手術方式等的重要步驟之一，且對保證這類手術的安全有著極其重要的意義。收集我院自2015年5月—2018年10月期間頸部腫瘤累及頸動脈的患者22例，行單側頸動脈球囊臨時阻斷實驗并獲得滿意效果，現(xiàn)就其阻斷實驗結合相關護理文獻[1-5]介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組患者22例，男17例、女5例，年齡39～77歲。患者就診時體征以頸部包塊為主。臨床、影像學檢查及病理組織學明確為頸部惡性腫瘤，腫瘤包繞頸動脈。其原發(fā)腫瘤分別為：下咽癌10例、喉癌7例、甲狀腺癌3例、食管癌1例、扁桃體癌1例。

1.2 介入手術方法

在局部麻醉下用改良Seldinger法穿刺雙側股動脈，分別放置5F、7F動脈鞘。在肝素化下首先行全腦血管造影，明確病變部位。通過7F導管鞘引入球囊擴張導管置于患側頸內動脈或頸總動脈行臨時阻斷實驗。用造影劑緩慢充盈球囊至頸動脈血流完全阻斷。阻斷過程中每隔15分鐘觀察記錄患者意識、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)功能，阻斷時長為40～45min。阻斷過程中連續(xù)監(jiān)測頸動脈遠端返流壓。阻斷后30分鐘及解除阻斷前行對側頸內動脈、椎動脈DSA檢查造影，觀察阻斷后Willis環(huán)代償開放情況。

1.3 護理

1.3.1 術前心理護理 TBO雖然對患者造成的創(chuàng)傷小，但該診療方式涉及到腦血管，患者很容易產(chǎn)生過度緊張、焦慮不安等不良心理應激反應和行為表現(xiàn)，因此醫(yī)護應重視術前心理疏導，以確保手術順利進行。只有讓患者保持良好平和的心態(tài)，才能夠主動積極配合醫(yī)生治療。基于微創(chuàng)診療，絕大多數(shù)患者接受度較高，與患者溝通中發(fā)現(xiàn)，其心理顧慮主要原因為：（1）擔心手術可能存在的風險以及術后會出現(xiàn)并發(fā)癥等；（2）對醫(yī)院醫(yī)護人員的技術水平有所顧慮；（3）擔心自已的身體能否承受手術，個別家庭經(jīng)濟條件較差患者則擔心手術費用會給家庭帶來沉重負擔。針對以上患者的心理顧慮，護理人員全面綜合評估患者術前的情緒狀態(tài)，有針對性的與患者進行溝通，了解其根本需求，做好心理疏導，讓家屬參與其中，對患者表示理解和支持，通過與患者之間建立良好信任關系，讓患者保持愉悅的情緒、良好充足的睡眠，從而積極配合治療。

1.3.2 術前準備 術前除做好常規(guī)介入術的準備外，還要指導患者：①保證良好的睡眠，訓練床上大小便，②術前6h禁食，進入介入室前排尿、排便，③建立靜脈通路。要避免不要在術肢股動脈抽血氣和穿刺置管。

1.3.3 術中護理 協(xié)助患者擺放好舒適的手術體位，簡單介紹手術醫(yī)生、護士和手術的過程，使患者盡快熟悉適應介入室的環(huán)境。中心管道給氧，連接電生理儀，準備好有創(chuàng)血壓監(jiān)測的設備。做好生命體征的監(jiān)護，了解觀察神志、瞳孔及四肢肌力的情況。檢查靜脈通路是否通暢，連接三通管確保術中藥品的給予。當介入術開始后，護理人員要嚴密觀察患者面部表情，意識、瞳孔變化，重視病人的主訴，監(jiān)測電生理儀上的各項指標，若有意識淡漠、吐詞不清等異常反應及時報告醫(yī)生處理。備好除顫儀及搶救藥品，及時供給各種物品、器械，默契配合手術。協(xié)助臨床醫(yī)師按每十五分鐘觀察記錄TBO后患者生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)功能，記錄打印TBO過程中頸動脈返流壓的曲線圖。

1.3.4 術后護理 術后雙下肢伸直、制動8h，沙袋壓迫局部4～6小時，平臥24h。注意觀察穿刺局部有無出血、滲血，雙側足背動脈搏動情況、雙下肢皮膚顏色及皮溫。加強監(jiān)護，嚴密觀察術后患者的意識及有無頭痛等情況。定期監(jiān)測出凝血時間，鼓勵患者多飲水，勿憋尿，盡早排泄造影劑。

2.結果

本組22例行單側頸動脈球囊臨時阻斷實驗，其中：陰性16例，陽性6例。均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。陽性病例表現(xiàn)主要有神經(jīng)功能障礙意識改變，吐詞不清，肌力下降；頸動脈遠端返流壓≤50mmhg；大腦Willis環(huán)無代償或代償不全。陽性6例中，4例阻塞后患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，立即終止TBO實驗后患者癥狀消失；2例無神經(jīng)相關癥狀，但大腦Willis環(huán)無代償，頸動脈遠端返流壓≤50mmhg。

16例陰性患者中，3例結扎頸內動脈，13例保留頸動脈，腫瘤均完整切除，患者無術后神經(jīng)系統(tǒng)相關并發(fā)癥。6例陽性患者中4例放棄手術切除；1例行腫瘤大部分切除，1例行腫瘤供血動脈內灌注化療栓塞。

3.討論

在頸動脈的各種阻斷實驗中，頸動脈臨時球囊阻斷實驗（TBO）是目前公認較理想的一種，方法可靠實用。利用球囊暫時性阻斷技術，對頸部腫瘤侵犯頸動脈者，評估其可能在術中切除頸內動脈或結扎頸動脈的耐受性，對制定與選擇手術方式、提高頸動脈切除與結扎的安全性均提供了科學依據(jù)。對提高手術精準度、醫(yī)源性損傷降到最低限度、減少術后并發(fā)癥等具有重要臨床實用價值。

在頸動脈球囊臨時阻斷實驗的護理配合方面，認為護理重點是頸動脈阻斷術前給予針對性的心理護理，完善物品準備。TBO實驗中密切監(jiān)測生命體征，嚴密觀察神經(jīng)反應，注重語言、肢體交流。TBO實驗后加強巡視，觀察并發(fā)癥及時做出處理和相應的護理，重視雙下肢肢體護理。這些護理經(jīng)驗與要點，使頸動脈阻斷實驗順利完成，減少阻斷實驗的并發(fā)癥，起到了重要作用。