綜合護理干預對乳腺良性腫瘤術(shù)后生活質(zhì)量及滿意度的影響

宋婷

（鄭州大學附屬中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 河南鄭州450000）

乳腺良性腫瘤為發(fā)病于女性群體的常見腫瘤類型，其發(fā)病率受社會壓力增大、生活模式轉(zhuǎn)變等因素影響持續(xù)增高，對女性患者身心健康造成極大影響[1～2]。乳腺良性腫瘤類型較多，包括乳腺炎、乳腺囊腫、乳腺增生及乳腺纖維瘤等，其致病機制較復雜，目前臨床主要采取外科手術(shù)對患者實施治療，可取得良好效果。但乳房為女性第二性征，手術(shù)治療可對其乳房美觀產(chǎn)生不利影響，致使其術(shù)后易出現(xiàn)負性情緒，對生活質(zhì)量改善產(chǎn)生了不利影響，因此采取有效護理措施極為必要。綜合護理干預為臨床重要護理模式，強調(diào)從多個方面消除不良因素對患者產(chǎn)生的負面影響，多角度、深層次為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務[3]。本研究選取我院92例乳腺良性腫瘤患者，探討綜合護理干預效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月～2017年11月乳腺良性腫瘤患者92例，依據(jù)建檔順序分為研究組與對照組，每組46例。對照組年齡29～61歲，平均（45.61±10.79）歲；病灶直徑 0.5～3.2 cm，平均（1.89±0.39）cm；疾病類型：乳腺炎4例，乳腺囊腫11例，乳腺增生18例，乳腺纖維瘤13例。研究組年齡 31～64 歲，平均（45.89±11.04）歲；病灶直徑0.4～3.4 cm，平均（1.93±0.41）cm；疾病類型：乳腺炎3例，乳腺囊腫12例，乳腺增生17例，乳腺纖維瘤

14例。兩組患者年齡、病灶直徑、疾病類型等臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 準入標準

1.2.1 納入標準 （1）經(jīng)MRI、CT等檢查確診；（2）均采取外科手術(shù)治療；（3）知曉本研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 （1）并發(fā)惡性腫瘤疾病者；（2）存在認知功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)病變者；（3）并發(fā)腎肝心等臟器重度器質(zhì)性病變者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護理，包括向患者介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師及護理人員信息等，詳細講解患者自身疾病及手術(shù)治療措施、治療優(yōu)勢等內(nèi)容，緩解患者緊張及恐懼等心理。

1.3.2 研究組 于常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預，挑選臨床經(jīng)驗豐富的護理人員成立護理干預小組，認真學習乳腺良性腫瘤疾病、綜合護理干預等內(nèi)容，根據(jù)患者具體情況制定對應護理干預措施：（1）積極與患者溝通交流，通過轉(zhuǎn)移注意力、心理疏導等方式緩解患者負性情緒，避免因情緒波動較大影響術(shù)中血流動力學穩(wěn)定；（2）根據(jù)患者性格特征、職業(yè)類型、受教育程度選取錄像、電視、健康知識手冊等形式向患者講解乳腺良性腫瘤疾病發(fā)生機制、日常相關(guān)注意事項等，加深其對自身疾病的正確認知；（3）術(shù)前做好對應準備工作，包括手術(shù)風險評估、備皮、切口選擇及禁食禁水等；（4）術(shù)后密切監(jiān)測病情及生命體征，詳細記錄患者大小便、麻醉反應、疼痛反應、敷料固定情況等，并協(xié)助患者選取適宜體位，防止麻醉反應引發(fā)嘔吐及惡心等；（5）為患者制定科學、合理的膳食計劃，指導其多食用高熱量食物，禁止食用油膩、辛辣、生冷等刺激性食物；（6）切口護理應專業(yè)，患者需采取胸帶固定，保證固定松緊程度適宜，不僅要起到良好壓迫止血效果，同時應避免過緊造成胸悶、憋氣等不適癥狀；（7）按摩患側(cè)肢體，首先按摩周邊正常淋巴管，后按摩上臂，直至近心端，再自患肢前壁向上臂實施按摩，45 min/次，1次/d；（8）術(shù)后根據(jù)患者機體功能狀況，鼓勵、指導患者下床活動，適當進行伸展運動等，2次/d，以略微感到疲憊為宜。

1.4 觀察指標 （1）統(tǒng)計兩組護理前后生活質(zhì)量及抑郁、焦慮情緒分值變化情況，依據(jù)SF-36量表予以評估，分值范圍為0～100分，分值越高生活質(zhì)量改善越好；抑郁及焦慮分值分別依據(jù)SDS及SAS量表予以評估，分值越高抑郁及焦慮程度越嚴重[4]。（2）統(tǒng)計兩組護理工作滿意度，自制護理工作滿意度問卷，由患者及家屬對護理質(zhì)量與態(tài)度、舒適度等予以評估，非常滿意：≥90分，滿意：70～89分，不滿意：＜70分，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36及SDS、SAS分值比較 護理前兩組 SF-36及 SDS、SAS分值間無明顯差異（P＞0.05），護理后兩組SF-36分值較護理前增高，SDS、SAS分值較護理前降低，且研究組SF-36分值高于對照組，SDS、SAS分值低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SF-36及SDS、SAS分值比較（分，±s）

表1 兩組SF-36及SDS、SAS分值比較（分，±s）

時間 組別 n SDS SAS SF-36護理前 研究組對照組46 46 t P護理后 研究組對照組46 46 t P 59.42±5.21 60.01±5.52 0.527 0.599 48.32±6.13 52.09±6.32 2.904 0.005 56.41±5.18 57.05±5.04 0.601 0.550 45.11±5.04 50.05±5.15 4.650 0.000 60.15±6.47 59.78±7.01 0.263 0.793 83.51±6.69 72.31±6.03 8.434 0.000

2.2 兩組護理工作滿意度比較 研究組護理工作滿意度（93.48%）高于對照組（76.09%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理工作滿意度比較[例（%）]

3 討論

外科手術(shù)為臨床治療乳腺良性腫瘤的主要方法，可取得良好效果，但手術(shù)可對患者乳房美觀效果產(chǎn)生損害，易使患者伴有不同程度負性情緒，不利于術(shù)后生活質(zhì)量改善。因此，如何對乳腺良性腫瘤患者實施護理干預，促使其生活質(zhì)量改善成為研究熱點。

但當前護理模式多是依據(jù)科室疾病共性所制定，且施護過程多是遵從醫(yī)囑被動執(zhí)行，未能依據(jù)不同性格特征、受教育程度、病情程度患者具體生理病理需求制定有針對性的措施，致使常規(guī)干預難以滿足患者具體需求，故難以取得滿意效果[5-6]。綜合護理干預則是于上述背景下在臨床得到推廣應用的護理干預模式，其不僅要求護理人員加強對患者自身的關(guān)注，同時認為應充分重視患者所處環(huán)境、內(nèi)心狀態(tài)、物理因素及其他可對疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不利影響的因素，可最大程度滿足患者生理、心理、精神、社會等多方面需求，全方位、多角度、深層次為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理理念。同時相關(guān)研究表明，綜合護理干預通過先進理論管理知識指導、科學管理等建立完善的具備決策、監(jiān)督及執(zhí)行、反饋等功能的管理程序，進而為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務[7]。本研究中護理后研究組負性情緒分值低于對照組，與華艷萍等[8]研究結(jié)果具有一致性，且研究組SF-36分值及護理工作滿意度高于對照組（P＜0.05），表明通過綜合護理干預，可更有效緩解乳腺良性腫瘤患者負性情緒，改善其術(shù)后生活質(zhì)量，且可提高其對護理工作認可程度，分析原因可能在于：（1）綜合護理干預從健康教育、飲食指導等方面進行綜合施護，通過適宜形式開展健康教育，可加深患者對自身疾病正確認知，減輕其對疾病恐懼感；飲食指導則可確保患者攝取機體功能康復所必需營養(yǎng)物質(zhì)，并避免不當飲食引發(fā)不良反應，加劇胃腸道負擔，延長機體功能康復用時。同時，由于乳腺良性腫瘤患者多伴有不同程度負性情緒，因此本研究于施護期間不僅注重患者生理干預，同時對其內(nèi)心情緒也進行了全面干預，通過積極引導、疏導等緩解患者不良情緒。

綜上所述，采取綜合護理措施對乳腺良性腫瘤患者實施干預，可有效緩解患者負性情緒、改善其術(shù)后生活質(zhì)量，且利于提高護理工作滿意度。此外，結(jié)合本研究作者有如下體會：乳腺良性腫瘤疾病患者多存在擔心切口過大、術(shù)后疾病復發(fā)及惡變等心理，故術(shù)前多存在不同程度負性情緒，不利于手術(shù)順利進行，對術(shù)后生活質(zhì)量改善產(chǎn)生了負面影響，因此除給予對應護理干預外，術(shù)前應加強心理疏導。