蛛網膜下腔出血患者的護理體會

蘇幼治

（南安市醫院 福建 南安 362300）

蛛網膜下腔出血通常是指腦底部動脈瘤或腦表面動脈畸形病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征，是神經內科常見的危重腦血管病之一，占腦卒中的10～15%[1]。在我國，發病率約為每年2.0/10萬人[2]。凡能引起腦出血的病因都可能引起蛛網膜下腔出血，常見的病因包括：顱內動脈瘤、腦底異常血管網病、腦血管畸形、夾層動脈瘤、結締組織病、血液病等。不良的生活習慣是主要促發因素，如吸煙、大量飲酒等。加強對蛛網膜下腔出血患者的臨床病情觀察，做好科學規范的整體護理及行為干預可顯著提高患者臨床救治和護理水平，降低死亡率，防止嚴重并發癥發生，有效提高患者生存質量。

1.資料與方法

我院2014年12月-2017年10月共收治60例蛛網膜下腔出血患者。其中男22例，女38例，年齡最大89歲，最小20歲，平均56.7歲，經精心治療與細心護理，治愈29例，好轉28例，搶救無效死亡3例。

2.護理措施

2.1 做好患者生命體征等臨床觀察

病人入院時，要及時嚴密觀察患者的生命體征變化，包括神志是否清晰、瞳孔的變化、意識狀態的進展等。意識形態的進展常提示著病情的變化情況，與可能出現的并發癥也息息相關。由動脈瘤引起的蛛網膜下腔出血患者在入院時一般都會出現劇烈頭痛癥狀，同時可伴有惡心、嘔吐、頭暈、畏光等現象，個別病情嚴重的患者還可能出現精神障礙和意識障礙、全身性癲癇發作、深度昏迷等，患者的心臟常因受到損害而使心電圖改變。

2.2 有針對性地做好基礎護理

病人一入院應立即安排入住安靜、舒適的病房，保持室內空氣清新、流通，保持床鋪的平整、干燥。讓患者平躺病床，需要時可抬高頭部，以利于降低顱內壓。要加強與患者及其家屬的溝通與聯系，減少對患者的訪視，保證患者絕對臥床休息，避免病情復發。但應定期翻身拍背，按摩受壓部位的皮膚，防止褥瘡發生。一些昏迷患者或尿失禁的患者應按需要留置導尿管，保持患者尿道的通暢，避免尿潴留及大便不通暢。做好皮膚護理，保持外陰部等皮膚的清潔與干燥。定期進行體溫、脈搏、血壓、心率等生命體征的監測，并做好記錄，以便了解和掌握變化狀態。一旦發現有患者有嘔吐、頭暈、頭痛、躁動、抽搐、瞳孔不等大、意識障礙甚至昏迷等異?，F象發生時應立即報告醫生，及時做出進一步有效處理，防止意外情況的發生，危及生命。

2.3 并發癥的護理

護理人員應嚴密觀察患者的病情變化，防止病情復發和其他并發癥的發生。蛛網膜下腔出血最常見、最嚴重的并發癥是動脈瘤再出血和腦血管痙攣，都可能引發致殘致死，必須引起高度重視。要做好患者的健康教育，指導患者及家屬做好預防工作。將床頭適當抬高，可以有效促進靜脈回流，降低顱內壓，減輕腦水腫。要強調患者絕對安靜和臥床休息，避免精神刺激和情緒波動，保持心態的平和和情緒的穩定。要加強生活指導和護理，教育患者避免劇烈活動，即使排便也不應用力，以防止顱內壓增高，導致再出血?；颊呓浿委煵∏榉€定后，如果突然出現劇烈頭暈頭痛、嘔吐不止、癇性發作、意識障礙、昏迷甚至去腦強直發作，則提示患者可能復發出血，應及時報告醫生做進一步處理。腦血管痙攣是蛛網膜下腔出血另一常見的并發癥，其程度和出血量相關，常發生在出血后4至15天。護理人員應注意觀察患者是否有進行性頭痛、是否有意識的改變，以及是否有偏癱，失語等局灶性神經系統體征。要定期監測血壓，采取措施將血壓控制在合理范圍內。

2.4 飲食護理

蛛網膜下腔出血患者根據病情輕重48小時內應禁食，以后根據病情放置胃管，并注意營養及水、電解質和酸堿平衡。病情穩定可自主進食后飲食宜清淡，遠三白（糖、鹽、豬油）、近三黑（黑芝麻、蘑菇、黑米）。多吃新鮮蔬菜和水果以及纖維性食物，多飲水，保證每日有充足的維生素和蛋白質的補充；忌吃紅糖、辛辣、煎炒、油炸等刺激性食物和咸肉等熏腌制品，禁煙限酒，可多吃海帶、魚油、河魚等食物，以改善腦能量代謝、加速腦血液循環、減低腦細胞死亡速度，利于病情恢復。

2.5 心理護理

蛛網膜下腔出血的患者常因疾病發病突然，顱內壓突然升高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣引起頭痛頭暈等癥狀而產生緊張、恐懼、抑郁、焦慮、煩躁等負面心理，患者還常常為疾病的預后而擔憂，甚至對健康絕望，對生活失去信心。護理人員應加強與患者及家屬的溝通與交流，主動關心安慰患者，盡可能滿足患者的各種合理心理需求，態度上要和藹可親，以通俗易懂的語言做好疾病的宣教，讓患者明白自己的病情的發生、發展以及治療的過程及轉歸。要耐心傾聽患者的訴求，對疑難問題進行耐心、合理的解答，讓患者消除負面心理，對立戰勝疾病的信心，以更好的心理狀況接受治療和護理。

3.體會

蛛網膜下腔出血是在臨床上比較常見的一種危重疾病，并且再次出血的危險性很高，所以需要護理人員對患者進行有效的護理[3]。護理工作在護理時必須嚴密觀察患者生命體征變化，做好基礎護理，加強與患者及其家屬的溝通和交流，重視宣教工作，保證患者有充足的營養，做好心理護理，引導患者以良好的心理狀態接受治療與護理。只有這樣，才能有效減少患者的死亡率，防止和減少患者并發癥的發生，提高治愈率，促進患者更早康復。