以案例和問題為導(dǎo)向的臨床護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用探討

童燕美

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重慶 400038）

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生從學(xué)校走向社會(huì)的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是理論結(jié)合實(shí)踐走向獨(dú)立工作崗位的第一步，也是護(hù)生由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的階段，因此，臨床帶教是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要以帶教老師講授為主，以“一言堂”的形式讓護(hù)生被動(dòng)接受知識(shí)，這種教學(xué)模式存在護(hù)生主動(dòng)性不高、無思考能力的缺點(diǎn)，影響護(hù)生學(xué)習(xí)效果。以案例、問題為導(dǎo)向的教學(xué)法不同于理論和實(shí)踐方法，他是在教學(xué)過程中引入典型案例，結(jié)合案例的具體情況學(xué)習(xí)該病種的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方案、護(hù)理措施以及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，以疾病的護(hù)理措施為主線，引導(dǎo)學(xué)生對案例進(jìn)行思考及分析討論，提出相應(yīng)解決問題的思路和方法，更好的將理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性以及臨床動(dòng)手能力，并實(shí)現(xiàn)對學(xué)生分析能力及創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。以案例、問題為導(dǎo)向的教學(xué)法一般有三個(gè)因素：真實(shí)的案例、學(xué)生和老師。其中案例要具有代表性，讓學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體主動(dòng)參與、投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中。教師作為指導(dǎo)者，提出問題，鼓勵(lì)學(xué)生思考，表達(dá)想法和依據(jù)，讓學(xué)生持續(xù)參與其中。為了提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，我們對以案例、問題為導(dǎo)向的教學(xué)進(jìn)行了積極的探索，以胃癌手術(shù)患者為案例進(jìn)行教學(xué)，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。及寫作的訓(xùn)練。如果在課堂中以一個(gè)乳腺癌疾病的案例進(jìn)行舉例討論，學(xué)生通常會(huì)舉出很多關(guān)于自己、親戚、同學(xué)以及朋友的病例作為研究，這就說明了護(hù)生已經(jīng)學(xué)會(huì)了如何利用相關(guān)的理論知識(shí)去看待自己身邊的病例，把理論知識(shí)和實(shí)際情況相互聯(lián)系，這種能力是每個(gè)護(hù)生所應(yīng)具備的。進(jìn)行師生交流，討論相關(guān)護(hù)理問題。

1.以案例為導(dǎo)向的教學(xué)實(shí)施

1.1 老師提出案例，布置任務(wù)

患者女、45歲，因“上腹部疼痛不適半年”門診以“胃竇腺癌”收入我科，積極術(shù)前準(zhǔn)備，患者術(shù)前予置胃管，在全麻下行機(jī)器人根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)+腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)后安返病房，神智清楚，傷口包扎好、無滲出，生命體征平穩(wěn)，予吸氧、心電監(jiān)測，胃管、尿管、腹腔引流管均通暢且固定好，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管處無紅腫、滲液，持續(xù)靜脈輸液，皮膚完好，評跌倒和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后第一天，腹腔引流管引流出約150ml鮮紅色液體，尿液1500ml，術(shù)后第7天，腹腔引流管引流出墨綠色液體約20ml，無腹痛、腹脹，患者已排氣、排便。若我們觀察處置不及時(shí)，可能會(huì)危及患者的生命，因此對患者圍手術(shù)期的護(hù)理是我們必須掌握的知識(shí)。

教師在選擇病例和提出問題時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）所選案例及所提問題應(yīng)具有代表性和典型性；（2）所選問題要具有邏輯性，有一定的應(yīng)用性如：患者術(shù)前置胃管后抽不出胃液，你認(rèn)為有哪些可能性，怎樣處置？患者血壓低、尿少、心率快，你認(rèn)為患者出現(xiàn)了什么情況，依據(jù)是什么，該怎么做？（3）怎樣做好患者的健康教育？（4）患者術(shù)后第一天和第七天有可能出現(xiàn)了什么情況，你的判斷依據(jù)是什么，我們怎樣觀察和護(hù)理？（5）怎樣進(jìn)行患者的心里護(hù)理？

1.2 護(hù)生查找資料，教師給予幫助

在教學(xué)前，要求學(xué)生查閱本次課程相關(guān)的資料和文獻(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生自主思考、文獻(xiàn)檢索、預(yù)習(xí)和批注的能力，加強(qiáng)思維以

1.3 小組討論

護(hù)生以小組為單位進(jìn)行討論，學(xué)生變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與，大大提升了學(xué)生興趣和教學(xué)效果。學(xué)生要通過查找的文獻(xiàn)和案例進(jìn)行自主研究學(xué)習(xí)，然后再進(jìn)行小組分析討論，每組學(xué)習(xí)小組可以選一名發(fā)言代表進(jìn)行討論匯報(bào)，可以詳情介紹病例中患者的發(fā)病原因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病機(jī)理等，匯報(bào)完后，進(jìn)行補(bǔ)充說明，不同角度分析問題，大膽說出自己的想法，感受到理論知識(shí)在臨床上的實(shí)際應(yīng)用。

1.4 展示成果

討論后，護(hù)生對自己的作業(yè)進(jìn)行完善，記錄要點(diǎn)和難點(diǎn)，護(hù)生克服了膽怯心理，語言能力得到鍛煉，儀態(tài)自然大方，不畏首畏尾，自信心大增，對護(hù)生分歧較大的難點(diǎn)，教師進(jìn)行講解補(bǔ)充。

2.總結(jié)

2.1 提升護(hù)生綜合能力

以案例為導(dǎo)向的臨床教學(xué)模式重視師生角色的轉(zhuǎn)換，老師不再是知識(shí)的灌輸者，而是學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，學(xué)生成為學(xué)習(xí)中的主角，其充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性以及臨床動(dòng)手能力，并實(shí)現(xiàn)對學(xué)生分析能力及邏輯能力的培養(yǎng)，激發(fā)護(hù)生自主探究的積極性，護(hù)生在提出問題、解決問題的過程中查閱資料、檢索文獻(xiàn)、歸納總結(jié)、邏輯推理、語言表達(dá)等都有一定提高，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。

2.2 以案例為導(dǎo)向的臨床教學(xué)模式對師生都有要求

案例教學(xué)為師生提供了雙向交流，要求護(hù)生主動(dòng)性高、探索欲望強(qiáng)，教師要有一定的組織、總結(jié)能力，必須要做好案例的策劃工作，尋找具有較高代表性的案例，討論重點(diǎn)、突出難點(diǎn)，把知識(shí)融匯貫通，在課堂上扮演好引導(dǎo)者的角色，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，同時(shí)應(yīng)具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過硬的操作技能，不斷改進(jìn)和完善教學(xué)方法，鞏固學(xué)生理論知識(shí)，提高學(xué)生分析能力和動(dòng)手能力，為激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維提供條件[2]。