放置硅膠子宮托治療老年盆腔臟器脫垂患者的影響因素及療效觀察

韋林宜 蔣 麗

廣西壯族自治區婦幼保健院婦產科，廣西南寧 530000

從臨床上來看，盆腔臟器脫垂是較為常見的以中老年女性為主要患病人群的疾病，雖然一般情況下該疾病不會對患者的生安全構成威脅，但對正常生活的影響非常大[1]。對于嚴重盆腔臟器脫垂我們一般主張采用手術治療，但鑒于患者的年齡過大或對于存在手術禁忌證的患者我們更傾向于采用保守治療。子宮托放置是現階段治療盆腔臟器脫垂的一線保守治療方法，具有操作難度小、醫療成本低、適應性強的特點；據文獻資料記載，美國治療盆腔臟器脫垂超過70%的病例選擇硅膠子宮托放置方法[2]，但在我國的應用還相對較少；基于此，為確定更好的治療方法，研究將通過實際病例回顧性分析的方式探討硅膠子宮托放置方法治療老年盆腔臟器脫垂的應用效果，現對研究過程及結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年11 月～2017 年6 月期間在我院接受診治的老年盆腔臟器脫垂患者45 例進行研究，根據治療方法將45 例對象分為兩組。觀察組（n=23）患者年齡61 ～73 歲，平均（66.8±4.2）歲，平均產次（2.6±0.4）次；對照組（n=22）患者年齡62 ～75 歲，平均（67.0±4.5）歲，平均產次（2.8±0.7）次。兩組患者入院檢查均合并有手術禁忌證（糖尿病、肺心病、高血壓、腦梗死）或主觀上不愿意接受手術；該組所有患者均滿足以下條件：（1）入院時伴有不同程度的尿失禁[3]；（2）POP-Q 評分提示盆腔臟器Ⅱ期以上脫垂并伴有明顯的陰道脹滿；（3）宮頸細胞學檢查結果正常。研究經我院醫學倫理會認證，患者及家屬對于本次研究目的、過程知情并同意。兩組患者的年齡、產次比較差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行改良陰式子宮切除術治療；觀察組患者采用放置硅膠子宮保守治療，通過常規婦科檢查掌握患者盆底情況并測量陰裂的長度及脫垂級別[4]；研究所選取的硅膠子宮托為法國吸盤式子宮托，治療前叮囑患將尿液排空，調整至膀胱截石位并用潤滑劑對子宮托的邊緣進行潤滑，輕壓陰道后壁并緩慢側送入陰道。然后指導患者進行簡單的坐下、站立、走動等活動，持續30min 若未出現不良情況則確認子宮托放置成功[5-6]；治療后初期的2個月要求患者至少每1 個月到院進行復查，每次復查時醫護人員要將子宮托取出并進行清洗。

1.3 觀察指標

選取PFDI-20 短量表評估兩組患者治療后的生活狀況[7]，問卷包括20 個具體的問題，其中又分為具體的盆腔臟器脫垂影響量表（POPDI-6）和排尿癥狀量表（UDI-6）；評分由低到高為無癥狀到嚴重影響正常生活，評分越高則提示患者受到的影響越大。

1.4 療效評價標準

以POP-Q 分度變化為基礎[8]，將盆腔臟器脫垂程度0 度、Ⅰ度表示為治療有效，Ⅱ度或以上表示為治療無效。

1.5 統計學處理

采用SPSS19.0 軟件對所有數據進行匯總和比較。計量資料以）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

經治療，觀察組患者POP-Q 分度：0 ～Ⅰ度比重為91.30%（21/23）、Ⅱ度比重為4.35%（1/23）、Ⅲ度的比重為4.35%（1/23）；治療總有效率為91.30%；對照組0 ～Ⅰ比重95.45%（21/22）、Ⅱ度4.55%（1/22），治療有效率95.45%，組間差異無統計學意義（χ2=1.392，P=0.238）。

2.2 兩組患者治療前、后各量表評分比較

數據資料統計顯示，觀察組PFDI-20、POPDI-6、UDI-6 三項評分均與對照組差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后各量表評分比較（± s，分）

2.3 兩組患者治療前、后對治療效果的滿意程度比較

入院調查及一年期隨訪結果顯示，觀察組患者的滿意度高于對照組（P ＜0.05），見表2。

3 討論

相對于其他婦科惡性腫瘤而言，盆腔臟器脫垂不會對患者的生命安全構成直接威脅，但由于疾病引起的各種癥狀會對患者的正常生活造成明顯的影響；因此，臨床上對于該疾病有效治療方法的研究給予了高度的重視。從臨床實踐來看，手術是治療盆腔臟器脫垂的主要方法之一，但由于該疾病的患者以老年人居多，手術潛在的風險及并發癥發生的可能將會大幅度提升，有文獻資料記載，手術治療的復發率達到了25%～50%；因此以子宮托放置為首的保守治療方法被廣泛運用在臨床，本次研究重點剖析了子宮托放置治療方法的臨床價值，研究顯示：觀察組治療總有效率為91.30%（21/23），對照組治療有效率95.45%（21/22），子宮托放置治療的有效率雖低于改良陰式子宮切除術，但兩數據組間比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；觀察組患者的PFDI-20、POPDI-6、UDI-6 三項評分與手術治療的對照組比較差異均無統計學意義（P ＞0.05），提示在臨床治療方面，子宮托放置可取得與手術治療相近的臨床效果；另一方面，觀察組患者對于治療效果的自評滿意度達到了95.65%，高于對照組的81.82%（P ＜0.05），相對于手術方法而言，子宮托放置保守治療方法一方面可取得有效的治療效果，同時也更易于被患者所接受。

子宮托作用于該疾病的治療其主要適應證包括：（1）病情較輕，患者未達到手術指征，借助子宮托能夠有效延緩甚至組織病情進一步發展；（2）患者年齡過大或自身合并癥較多[9]，無法耐受手術；（3）患者主觀上排斥手術；禁忌證擇包括：（1）患者本人的治療依從性較差，或由于其他原因無法按時到院復查；（2）伴有程度較為嚴重的潰爛；（3）伴有急性盆腔炎癥[10]。

從研究的資料統計及相關文獻資料的匯總分析來看，患者的主觀因素和陰道前壁脫垂程度是影響子宮托放置治療是否取得滿意效果的主要因素[11-12]；首先，有少部分患者在放置子宮托后會出現不適應的情況，老年患者由于缺乏專業的醫學知識，因而很容易由此引起各種負面心理，在治療中醫護人員除了要做好必要的健康知識宣教外，還應確認患者是否存在禁忌證，并根據其不同的情況，選擇合適型號的子宮托，判斷子宮托是否合適的標準為：患者的陰道與子宮托之間可容下成人一手指，而且在患者進行各種基本生活活動時不會脫出。

有研究報道，子宮托放置治療方法僅能夠改善患者急迫性尿失禁的癥狀，而對于壓力性尿失禁則不會起到顯著的效果[13]；本研究所選取的患者未發出現壓力性尿失禁，且隨訪調查結果顯示，患者的生活質量評分明顯高于手術治療組患者；經過分析，我們認為盆腔臟器脫垂患者使用子宮托放置治療后，出現壓力性尿失禁的原因可能與子宮托置入后膀胱尿道角的梗阻被明顯減輕，使已經存在的隱匿性尿失禁轉變為顯性尿失禁[14]。另有研究報道，在放置子宮托后，有患者出現陰道癌等嚴重的并發癥[15]，但對這部分患者資料匯總發現，造成這一后果的原因是患者未能按時隨診并取出子宮托，因此，在采用該方法治療時，有必要向患者強調隨診的重要性，而研究所選取患者的納入標準中排除了無法到院復診的患者，因此觀察組患者未見程度嚴重的并發癥。

綜上所述，子宮托放置治療方法作為盆腔臟器脫垂保守治療的一線方法，硅膠材料相比于傳統金屬、塑料、橡膠材料在清洗、安全性和材料特性上更具優勢，是現階段使用率最廣的一種材料，不僅可取得與臨床手術相似的治療效果，同時避免了手術本身所帶來的各項負面作用，更便于患者接受。