機械性眼外傷繼發青光眼的治療效果研究

余海江

（宜賓市第一人民醫院 四川 宜賓 644000）

機械性眼外傷是臨床上眼科最常見的眼外傷，病人受傷后往往造成眼壓升高，部分患者伴有視神經和視網膜的缺損，即眼外傷繼發青光眼，如診治不及時，會造成病情的進一步惡化，甚至導致失明[1]。到目前為止，機械性眼外傷繼發青光眼在臨床診療過程中難度相對較大，因此研究機械性眼外傷繼發青光眼的病因分類、治療方案以及治療效果，對臨床上診斷和治療該病，進而挽救患者視力，保障患者生存質量有一定的積極作用。本文就56例機械性眼外傷繼發青光眼的患者作為研究對象，根據患者不同臨床癥狀給予不同治療方案，并通過一定時間的隨訪，分析研究機械性眼外傷繼發青光眼的病因分類、治療方案以及治療效果，旨在指導臨床做好有效的防治工作。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2017年1月—2018年6月期間收治的機械性眼外傷繼發青光眼的患者56例，其中男性32例，女性24例，年齡范圍為10～56歲，平均年齡為（30.52±2.09）歲，有晶狀體移位18例，前房角挫傷8例，眼內積血12例，眼內積血并發炎性反應18例。本次研究中所有患者均為單眼機械性眼外傷，發生眼外傷的主要原因有拳擊打傷、異物扎傷以及車禍傷，所有患者均符合青光眼診斷標準，眼壓大于21mmHg和眼底視網膜神經纖維層缺損。所有患者均在知情同意下配合本次研究，且本院倫理小組批準。

1.2 方法

對在我院收治的56例機械性眼外傷繼發青光眼患者根據不同的臨床癥狀給予不同的治療方案[2]，具體如下：（1）給予18例晶狀體移位患者，首先給予保守治療藥物降壓，擇期給予手術治療，根據患者晶狀體移位的情況給予不同術式，晶體半移位患者給予小梁切除術，晶狀體移位患者給予晶體摘除術＋人工晶體植入術。（2）對于8例前房角挫傷患者，首先給予保守治療藥物降壓，根據患者具體情況擇期給予前房穿刺手術治療，嚴重挫傷者給予濾過手術。（3）對于12例眼內積血患者首先進行止血處理，后給予藥物降壓治療，嚴重患者給予前房穿刺手術治療。（4）眼內積血并發炎性反應的18例患者給予全身性抗生素加糖皮質激素治療，如炎癥較嚴重則給予部分虹膜切除手術治療。

1.3 統計學方法

應用統計學軟件SPSS19.0進行分析，其中率用百分數來表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

對在我院收治的56例機械性眼外傷繼發青光眼患者根據不同的情況給予不同的治療方案后隨訪3年，隨訪率100%，其中46例患者視力恢復正常，占82.14%，42例患者眼壓恢復正常，均小于21mmHg，占75%。

3.討論

晶狀體移位：眼外傷時發生晶狀體移位分前移位和后移位兩種，晶狀體前移位容易發生在前房，造成前后房交通受阻，發生瞳孔阻滯，進而眼壓升高，引發青光眼；而后移位則發生玻璃體疝，玻璃體疝一旦進入瞳孔則導致瞳孔受阻，導致眼壓升高，引發青光眼。本次研究中18例晶狀體移位患者，在發病后1～100天內繼發青光眼，在給予相對應的治療措施后，患者均視力恢復正常。前房角挫傷：眼外傷患者發生前房角挫傷是，如角膜也受到損傷，壓力會隨之傳到虹膜，直接導致前后房水交通障礙，大量液體留在前房，大大增加了前房壓力，進一步加大房角，于此同時，滲透性的改變和小梁網水腫也會導致房水交通受阻，增加眼壓，繼發青光眼。本次研究中8例前房角挫傷患者均在3～13天內繼發青光眼。眼內積血：眼外傷導致眼內積血后，血液直接阻塞小梁網，導致前后房水交通受阻，眼壓升高。據相關報道，眼外傷導致眼內積血，積血的量與眼壓的高低有密切關系，積血量越多則發生青光眼幾率越高[3]。本研究中12例眼內積血患者，均在1～6天內發生繼發性青光眼。眼內積血并發炎性反應的患者通常分為內源性炎癥和外源性炎癥，炎癥發生后直接導致房水交通受阻、瞳孔閉鎖、虹膜黏連等，造成眼壓升高，本次研究中18例患者均在眼外傷后6～12天內發生了繼發性青光眼。

研究已證實，機械性眼外傷繼發青光眼的病因較多，多種病因導致房水交通受阻、瞳孔閉塞、虹膜黏連等，最終導致眼壓升高，繼發青光眼[4]。也有研究發現，機械性眼外傷發生后，眼外傷的部位、損傷程度、損傷范圍等，與繼發性青光眼有密切關系[5]。總之，機械性眼外傷繼發青光眼的病因較復雜，臨床上在治療機械性眼外傷繼發青光眼患者時，往往選擇藥物降眼壓和手術治療的方案，根據患者眼外傷的具體臨床癥狀，給予不同的治療方案，盡可能挽救患者視力，保障患者生存質量。