多層螺旋CT對聽骨鏈及相關結構損傷影像診斷及臨床評價

錢波 儲成鳳 徐柏林 孟瑋 車子剛（通訊作者）

（1東南大學醫學院附屬南京同仁醫院影像科 江蘇 南京 211102）

（2東南大學醫學院附屬南京同仁醫院耳鼻咽喉-頭頸外科 江蘇 南京 211102）

顳骨骨折多與顱腦外傷并存，也可以單發，隨著交通事故的頻發，顳骨骨折的發生率也明顯增加，外中內耳結構可有不同程度損傷，并累及鄰近相關結構損傷，直接引起聽骨鏈損傷會導致聽力下降等癥狀，鄰近相關結構損傷會引起面癱等并發癥狀，及時準確的影像學診斷對患者的治療和預后都有重要的臨床意義，傳統X線檢查為臨床提供的信息有限，MRI檢查對骨質結構又不敏感，MSCT及多組后處理重建圖像可以直觀準確對外中內耳結構損傷程度進行評價，成為首選方案。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集南京同仁醫院2014年8月—2018年3月在我科行多層螺旋CT(MSCT)掃描、臨床資料完整的顳骨骨折的患者共36例39耳，其中男27例，女9例，年齡17～69歲，平均38.3歲，左耳20例，右耳13例，雙耳3例。臨床癥狀包括，有外耳道出血17例，腦脊液耳漏9例，不同程度傳導性耳聾24例，感覺神經性耳聾1例，混合型耳聾2例，眩暈、耳鳴5例，面癱2例。

1.2 掃描參數

采用GE16排Light Speed CT掃描儀，120kV，220mA，掃描視野17cm，層厚0.625mm，掃描范圍自乳突下緣至顳骨上緣，掃描數據傳至AW4.6工作站后處理。主要重建方法為多平面重建(MPR)，間隔1mm，層厚1mm，常規軸位、冠狀面重建，也可進行任意角度重建輔助檢查及曲面重建（CPR）等，觀察外耳道、中耳及內耳結構。

2.結果

2.1 聽骨鏈中斷28耳：錘砧關節脫位13耳，錘骨骨折5耳，砧骨骨折9耳，砧鐙脫位1耳。

2.2 相關聽力傳導通路骨折30耳：外耳道骨折21耳，乳突骨折11耳，鼓室壁骨折18耳，其中20耳為合并損傷。

2.3 伴發損傷12耳，面神經管骨折3耳，顳頜關節骨折7耳，頸動脈管骨折2耳。

2.4 內耳損傷5耳，耳蝸1耳，前庭1耳，半規管3耳。

3.討論

3.1 顳骨骨折的分類

顳骨骨折在頭顱外傷中常見，MSCT是診斷、分類的首選方法，顳骨骨折的分類包括：按骨折線與顳骨巖部長軸的關系分為縱行、橫行及混合型，縱行骨折易致聽小骨損傷、鼓膜破裂及鼓室積血，易引起傳導性耳聾，橫行骨折更易損傷內耳，導致感覺神經性耳聾以及面癱；根據耳囊是否受累，分為耳囊受累型和耳囊未累及型；巖骨骨折和非巖骨骨折，巖骨骨折可延伸至巖尖或耳囊，易發生腦脊液耳漏和面神經損傷，非巖骨骨折則延伸至中耳或乳突，易導致傳導性耳聾。

3.2 顳骨骨折聽骨鏈及相關結構MSCT表現

聽骨鏈中斷骨折主要表現為，錘砧、砧鐙關節脫位，錘骨、砧骨骨折等，錘砧關節脫位及砧骨長腳骨折最常見，MPR軸位可見“冰淇淋蛋卷”形狀改變、砧骨長腳錯位等；相關聽力傳導通路骨折指骨性聽力傳導路徑上的骨折，包括：外耳道骨折、乳突骨折、鼓室壁骨折等，多層螺旋CT及MPR重建可清晰顯示骨折線由顳骨鱗部累及乳突、外耳道、鼓室壁等，外耳道骨折中上壁受累多見，其次為前壁及后壁，鼓室壁骨折中上鼓室外壁骨折最常見，此類骨折常伴鼓室、乳突積液，臨床可以出現面癱、頸內動脈破裂等嚴重并發癥。

3.3 聽骨鏈及相關結構損傷的術前診斷及臨床意義

顳骨骨折、耳外傷常遺留傳導性耳聾，致聾原因可為鼓膜外傷穿孔、鼓室積血、聽骨鏈損傷等，聽骨鏈損傷常見，但有時聽力并未完全損失。本組病例中，有5例患者經手術探查發現聽骨鏈中斷后軟組織連接，聽骨鏈雖然中斷，甚至聽骨錯位，但由于病史較長，在錯位的聽骨間形成軟組織連接，聽力有時不會完全喪失。MSCT 可清楚顯示聽骨鏈的情況[1]。

MSCT可以及時準確的診斷出可導致嚴重并發癥的重要結構的損傷，指導臨床，而不僅僅是對骨折的單純分類。如面神經管的損傷，常常導致面癱等嚴重并發癥[2]，頸動脈管壁骨折、乙狀竇損傷可導致出血；內耳損傷可以引起感應神經耳聾。本組36例顳骨骨折均行MSCT薄層掃描，骨算法重建，軸位及MPR觀察互補，外耳道骨折、顳下頜關節的關系在軸位及冠狀位MPR也能很好顯示；聽小骨的連貫性在軸位圖像顯示最佳，冠狀位MPR用于評估砧骨長突及與錘骨的關系，錘砧關節半脫位或脫位在軸位圖像上可見“冰淇淋蛋卷”形狀改變，砧骨長突由于缺乏支撐極易于骨折。內耳結構主要位于顳骨巖部，一般不易損傷，主要通過MPR來觀察，平行于巖骨長軸和短軸的MPR用來評估耳蝸的長、短軸的完整性，軸位及斜冠狀位MPR用于顯示前庭與耳蝸及半規管的關系，耳蝸的損傷導致感覺神經性耳聾。面神經管在軸位及斜矢狀位MPR顯示，縱行骨折常累及面神經管鼓室段和乳突段，外傷后發生的面癱通常為面神經的斷裂或碎骨片的壓迫所致，若為遲發性的，則多由于面神經水腫或鄰近血腫壓迫所致，著重觀察面神經行程，對于指導臨床的治療有重要價值[3]。

顳骨骨折多與顱腦外傷等并存，多發復合傷應考慮到顳骨骨折、聽骨鏈損傷的可能性。顳骨解剖結構復雜，外、中、內耳均包含在內，并與很多顱腦的重要結構彼此相鄰，可以單發，也可以是復合傷的一部分，MSCT掃描速度快，空間分辨率高，特別適合急診外傷、合作欠佳及病情危重患者的檢查，可以進行全面的顳骨骨折聽骨鏈損傷及伴發骨折進行準確評估，現已成為顱腦外傷及復合傷的首選影像檢查方法。