肝功能異常的臨床探因及治療

陳勇 顏雪琴

（1荊門市第二人民醫院消化內二科、感染科 湖北 荊門 448000）

（2荊門市第二人民醫院神經內二科 湖北 荊門 448000）

肝功能是在日常體檢中最常用的血液生化指標。肝功能異常是指肝臟的物質代謝，解毒功能，膽汁的形成和排功能在肝臟受到某些致病因素破壞時發生了異常變化，包括如機體出血傾向。

1.肝功能異常的各種病因

1.1 病毒性肝炎

除了常見的甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝，還包括單純皰疹病毒、Epstein-Barr病毒、巨細胞病毒、柯薩奇病毒、風疹病毒等非嗜肝病毒。

1.2 免疫性或免疫相關性肝炎

包括原發性硬化性膽管炎（PSC）、原發性膽汁性肝硬化（PBC）、自身免疫性肝炎（AIH）和所有這三種疾病的重疊綜合征和疾病引起的全身免疫性疾病

1.3 寄生蟲感染（血吸蟲、肝吸蟲[1]等）、膽道疾病（炎癥、結石、梗阻等）、細菌感染、酒精性肝病、脂肪肝等全身性疾病，化學藥品中毒（包括各種傷肝藥物：治療甲亢的藥物、部分中藥及保健品、土三七、何首烏、甚至染發劑[2]）、腫瘤或其放化療后、溶血性貧血

1.4 血液循環障礙

慢性心衰[3]。

1.5 遺傳缺陷病

如肝豆狀核變性；Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征；Gilbert綜合征和Crigler-Najjar綜合征

1.6 原因不明需肝穿活檢。

2.肝功能異常治療

2.1 某些疾病獨特的抗病毒藥物利巴韋林，各型干擾素和核酸類似物：替比夫定，恩替卡韋，替諾福韋等。

2.2 維生素類及輔酶類

主要是水溶性維生素，特別是維生素B和C。多種維生素B參與蛋白質，脂肪和碳水化合物的代謝；具有還原性的維生素C通過減輕肝細胞的脂肪變性，促進肝糖原合成和肝細胞再生。一般不推薦使用脂溶性維生素。輔酶A促進脂肪、蛋白質代謝；輔酶Q10增強肝臟對于自由基的清除達到保護肝臟的目的。類似的促進能量代謝的藥物還有門冬氨酸鉀鎂。

2.3 促進肝細胞再生藥物

通過刺激新生肝細胞DNA合成，促進肝細胞再生的促肝細胞生長因子，可加速肝細胞的修復，縮短凝血酶原時間，降低轉氨酶和血清膽紅素。必需磷脂：多烯磷脂酰膽堿可以通過完整分子滲入肝細胞膜，修復受損膜，恢復酶活性和肝功能，緩解肝臟能量失衡；抑制肝細胞凋亡，抑制肝星狀細胞活化，減少氧應激及降低炎癥等作用。

2.4 肝臟保護和各種解毒藥物

這類藥物通過提供巰基或葡萄糖醛酸，以增強肝臟氧化，還原和水解的解毒能力；或絡合某些重金屬將有毒物質轉化為水合物，并以尿液或膽汁的形式排出。（1）松泰斯（還原型谷胱甘肽）利用活性基團巰基與體內的過氧化物和自由基結合，抵抗氧化基團對巰基的破壞，保護器官免受氧化基團的影響，并保護細胞中的巰基和酶。還具有解毒作用。（2）葡醛類酯 由人體內的酶催化，內酯環被打開以轉化為葡糖醛酸。葡萄糖醛酸可以與在肝、腸中含有羥基，氨基和羧基、酚的代謝物，藥物和毒物組合以形成無毒的葡糖醛酸結合物。同時，該藥物可防止糖原分解，增加糖原，減少肝臟中的脂肪沉積。（3）青霉胺[4]可以絡合汞、砷、銅、鐵、鉛，形成穩定的可溶性復合物，從尿液中排出，從而解毒和保護肝細胞。

2.5 抗炎保肝藥

甘草制劑。

2.6 利膽保肝

（1）思美泰（丁二磺酸腺苷蛋氨酸）：通過甲基化生成代謝恢復并增加Na+K-ATP酶活性，增加細胞膜流動性，促進膽汁流動和排泄。基于硫醇的代謝途徑增加體內牛磺酸和谷胱甘肽的濃度，并且還抗氧化自由基和促進肝細胞再生解決肝內膽汁淤積。（2）優思弗（熊去氧膽酸）：依靠親水性，細胞保護和非細胞毒性藥物保護膽管上皮細胞和肝細胞，去除或替代有毒的親脂性膽汁酸；同時刺激膽管上皮細胞和肝細胞分泌膽酸，抑制其重吸收，減少膽汁淤積。該藥物也調節免疫力，清除氧自由基，抑制炎癥反應。（3）茴三硫 分泌膽汁組分促進劑，促進肝細胞代謝，解毒，消除氧自由基和膽汁排泄，保護肝細胞膜。

2.7 中國中草藥及其提取物

（1）具有抗脂質過氧化，清除自由基的水飛薊素，可以保護肝細胞膜，且起到免疫調節和抗纖維化的作用，以水飛薊賓的含量及活性最高。水飛薊賓還可抑制肝星狀細胞的活性和轉化生長因子、腫瘤壞死因子的表達而具抗纖維化及抗炎作用。（2）甘草甜素 抑制乙肝病毒表面抗原在細胞內穿過高爾基區轉運，還能有效降低慢性肝炎肝硬化、肝癌轉化風險。（3）苦參 可減輕肝臟炎性活動，抑制肝纖維化、肝保護、免疫調節、抑制癌細胞、抗病毒等功用。（4）五味子 抗脂質過養化，促進肝細胞再生、利膽。代表藥物聯苯雙酯。

2.8 其他

激素[5]、苯巴比妥[6]、調脂藥物、人工肝、膽道手術、T管引流、肝移植等。