中藥內服外敷聯合治療類風濕性關節炎80例

摘要：目的 探討中藥內服外敷治療類風濕關節炎的臨床療效及應用價值。方法 選擇就診我院的類風濕關節炎患者80例作為研究對象，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組各40例，對照組給予口服非甾體類抗炎藥（NSAIDs），觀察組給予辯證口服及外敷中藥治療，比較兩組治療前后血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）及類風濕性因子（RF）的變化、關節疼痛療效及臨床療效。結果 治療3 w后，兩組ESR、CRP、RF值均較治療前明顯降低，且綜合組更低于對照組（均P<0.05）；兩組疼痛療效比較，綜合組疼痛總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；兩組臨床療效比較，綜合組顯效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論 中藥內服外敷治療類風濕關節炎療效安全可靠，可明顯改善患者臨床癥狀，且無明顯副作用，值得在臨床上大力推廣使用。

關鍵詞：類風濕關節炎；中藥

類風濕關節炎是以對稱性多關節炎為主要臨床表現異質性、系統性及自身免疫性疾病[1]。是關節的骨膜發生炎性的滲出、細胞出現增殖或者肉芽腫組織以及軟骨細胞發生了破壞，最終導致患者關節功能喪失為臨床體征的自身免疫性疾患，其機理是由于免疫調節功能出現紊亂造成的炎性改變[2]。我院采用中藥內服外敷治療類風濕關節炎取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部80例均為就診我院的類風濕關節炎患者，隨機分為兩組，治療組40例，其中男10例，女30例；年齡18～64歲，平均（34.6±17.2）歲；病程8個月～19年，平均（3.2±6.5）年。對照組40例，其中男12例，女28例；年齡20～68歲，平均（35.2±16.5）；病程7個月～22年，平均（3.4±8.2）年。

1.2方法

1.2.1對照組 給予口服英太青膠囊（2次/d，50 mg/次），連續治療3 w。

1.2.2觀察組 根據中醫辨證分型，口服中藥以自擬中藥為主方，具體如下：防風15 g，當歸15 g，桂枝10 g，赤芍12 g，白芷9 g，白芨9 g，秦艽12 g，羌活9 g，獨活9 g，薏苡仁9 g，細辛6 g，甘草6 g。疼痛重者加青風藤，木瓜，桑枝；虛熱者加青蒿，地骨皮；腫脹甚者加生姜皮，大腹皮，澤瀉等；氣虛者加黃芪，黨參。上述藥物水煎服，1劑/d，分2次早晚溫服。外敷\"何氏逐陰散\"，主要藥物組成為：當歸、白芷、陳皮、赤芍、天麻、石菖蒲、三七、威靈仙等，研成細末，將水與酒按1∶1倒入藥粉中攪拌成糊狀，外敷患處，1次/2 d，連續治療3 w。

1.3觀察指標 ①實驗室指標：觀察紅細胞沉降率、C反應蛋白、類風濕因子的變化；②疼痛療效：顯效，臨床疼痛癥狀全部消失，關節活動正常；有效，關節活動正常，殘留部分癥狀；無效，癥狀同治療前。③臨床療效：顯效，全部癥狀消失或主要癥狀消失、關節功能基本恢復，實驗室檢查結果基本正常；有效，主要癥狀基本消失，主要關節功能基本恢復或明顯進步，生活能夠自理，實驗室檢查無明顯變化；無效，各方面均無明顯進步。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計數資料用百分率表示，χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療3 w后，實驗室指標比較，兩組患者ESR、CRP、RF均較治療前明顯降低，且觀察組更低于對照組，見表1。兩組疼痛療效比較，觀察組顯效28例，有效9例，無效3例。對照組分別為24例，10例，6例。觀察組疼痛總有效率顯著高于對照組（92.5%，85%，P<0.05）。兩組臨床療效比較，觀察組治愈10例，顯效16例，有效10例，無效4例，對照組分別為4、10、16、10，觀察組總有效率高于對照組（90%，75%），但差異無統計學意義，而觀察組痊愈率顯著高于對照組（18.2%，6.1%，P<0.05），見表2。

3討論

類風濕關節炎英文名是Rheumatoid Arthritis，簡稱RA，是一種以慢性侵蝕性關節炎為特征的全身性自身免疫病，其主要的發病特征是關節滑膜出現慢性的反復炎癥反應，最終可形成血管翳，侵犯關節的軟骨、韌帶與肌腱等部位，導致關節畸形或功能喪失，高致殘率使患者喪失勞動能力，降低了生活質量。本病多見于30～50歲的患者，女性多于男性。西藥治療雖能迅速緩解疼痛，控制炎癥，減少骨破壞，但是長期服用副作用較大。

中醫學理論認為，本病屬于\"痹病\"范疇，是由內外因共同作用的結果，風寒濕邪侵襲加上素體虛弱正氣不足使得外邪侵襲肌肉、關節和經絡最終形成痹癥。遷延日久傷及氣血陰陽，累及臟腑，導致邪氣內舍于肝腎，最終發生關節的變形，筋骨攣縮，導致關節屈伸活動不利。

針對本病風寒濕邪，風邪為首，痹阻經絡，氣血運行不暢的病機[9]，應以祛風通絡為主要治則，并根據具體情況輔以散寒除濕、益氣活血、補益肝腎[10]。

我院長期致力于類風濕性關節炎的臨床研究，臨床應用何氏骨科專方專藥\"逐陰散\"結合中醫辨證分型口服中藥治療類風濕性關節炎取得了較好的臨床療效，積累了一定的經驗?？诜兴幹鞣街幸苑里L、秦艽、桂枝、川芎為君藥，兼能散寒除濕，當歸、赤芍功能活血通絡止痛，取\"治風先治血，血行風自滅\"之意，為臣藥，佐以地龍搜風通絡。疼痛重者加青風藤，木瓜，桑枝；虛熱者加青蒿，地骨皮；腫脹甚者加生姜皮，大腹皮，澤瀉等；氣虛者加黃芪，黨參。

綜上所述，根據中醫辨證分型口服及外敷何氏骨科\"逐陰散\"臨床治療類風濕性關節炎，療效可靠，能改善患者臨床癥狀，改善關節功能，且價格低廉，操作方便，摒棄了西藥治療給患者帶來的傷害，值得臨床上大力推廣。

參考文獻：

[1]張斌.獨活寄生湯治療類風濕關節炎30例[J].內蒙古中醫藥，2011，15（1）：51-52.

[2]廖雪梅，邱玲.綜合康復治療對類風濕關節炎的療效[J].中國康復，2013，28（1）.

[3]周翠英，孫素平，傅新利.風濕病中西醫診療學[M]北京：中國中醫藥出版社，1997：241-241.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1995：30-30.

編輯/張燕