本期導(dǎo)讀

隨著碳青霉烯類抗生素的廣泛使用，耐藥現(xiàn)象已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮，腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥的報(bào)道在國(guó)內(nèi)外逐年增加。碳青霉烯類耐藥腸桿菌（carbapenem-resistant enterobacteriaceae，CRE）定義為腸桿菌科細(xì)菌對(duì)任何碳青霉烯類抗生素耐藥，指對(duì)多利培南、美羅培南和亞胺培南的最低抑菌濃度（minimal inhibitory concentration，MIC）≥4μg/ml或?qū)Χ蛩嗄螹IC≥2μg/ml，或者已被檢測(cè)證實(shí)產(chǎn)碳青霉烯酶。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心已經(jīng)把CRE感染認(rèn)定為緊急威脅公共健康的問(wèn)題，亟需盡快采取行動(dòng)予以解決。CRE在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也出現(xiàn)了散發(fā)甚至連續(xù)爆發(fā)情況，尤其在重癥醫(yī)學(xué)科是導(dǎo)致患者院內(nèi)感染的重要病原菌，而且感染后治療效果不佳，預(yù)后差。為了使廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)浙江省重癥監(jiān)護(hù)病房CRE感染的診治現(xiàn)狀有更清楚的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)重癥CRE感染的重視，本期特邀浙江省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科孫仁華主任撰寫《浙江省重癥碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染診治現(xiàn)狀分析》，歡迎閱讀。

甲狀腺微小乳頭狀癌和直徑＜1cm的甲狀腺良性結(jié)節(jié)在術(shù)前主要依靠B超以及甲狀腺細(xì)針穿刺鑒別。由于甲狀腺乳頭狀癌（PTC）B超的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，而細(xì)針穿刺由于結(jié)節(jié)較小、得到的細(xì)胞數(shù)量較少難以確診PTC。循環(huán)miRNA存在于外周血中，大規(guī)模的臨床研究表明檢測(cè)患者的循環(huán)miRNA可以鑒別多種良惡性腫瘤，因此有望成為腫瘤早期診斷的分子標(biāo)志物。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院章曉芳等通過(guò)miRNA測(cè)序法篩選出甲狀腺微小乳頭狀癌與甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者外周血中差異表達(dá)的miRNA，并對(duì)其生物信息學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析，為進(jìn)一步探討miRNA在甲狀腺微小乳頭狀癌早期診斷中的作用提供幫助。

近幾年來(lái)研究表明，腫瘤為了逃避代謝壓力，發(fā)生了轉(zhuǎn)移，這個(gè)過(guò)程需要能量支持，同時(shí)伴隨著物質(zhì)代謝。正常細(xì)胞的能量代謝以有氧糖代謝為主，而腫瘤的能量代謝方式發(fā)生了改變，腫瘤細(xì)胞以無(wú)氧糖酵解的代謝方式為主，這種代謝方式可以使得腫瘤獲得更高的侵襲能力，逃避正常的細(xì)胞凋亡程序。正常細(xì)胞中糖類代謝的主要方式是有氧代謝，在缺氧條件下則發(fā)生糖酵解，產(chǎn)生乳酸。研究證實(shí)，腫瘤細(xì)胞即使在有氧環(huán)境中依然進(jìn)行無(wú)氧糖酵解，而不經(jīng)過(guò)線粒體的氧化磷酸化過(guò)程，因此調(diào)控腫瘤物質(zhì)能量代謝成為了腫瘤治療新的方向。微小RNA-122（microRNA，miRNA）是一種小于20nt的非編碼RNA，可以結(jié)合到mRNA編碼區(qū)，影響蛋白質(zhì)合成，在細(xì)胞生理和病理過(guò)程中發(fā)揮著重要的調(diào)控作用。乳腺癌存在多種miRNA的異常表達(dá)，其中miRNA-122在乳腺癌中呈低表達(dá)。研究表明，miRNA-122在乳腺癌中的表達(dá)水平直接影響到腫瘤患者的預(yù)后，但是miRNA-122低表達(dá)的調(diào)控原因不明，其作用機(jī)制也尚未明確。課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，miRNA-122是M型丙酮酸激酶（pyruvate kinase M，PKM）和檸檬酸合酶（citrate synthase，CS）的調(diào)控非編碼RNA。PKM和CS是糖代謝的關(guān)鍵酶，其表達(dá)水平可以影響糖酵解過(guò)程，尤其是PKM的表達(dá)增高可以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞對(duì)于葡萄糖的攝取和利用，提高其代謝水平。嘉興市第二醫(yī)院王瑾等以人乳腺癌細(xì)胞為對(duì)象，從能量代謝的角度探討miRNA-122抑制乳腺癌細(xì)胞增殖、侵襲的作用機(jī)制。

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