王烈國醫大師全程防控小兒哮喘病的臨床經驗

孫麗平

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病，以反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現，常在夜間和(或)凌晨發作或加劇[1]。由于其易反復發作，甚至遷延至成人而成為終生痼疾，影響兒童身心健康。國醫大師王烈教授，從事中醫兒科近60年，致力于中醫藥防治兒科疾病的理論與實踐研究，對引起哮喘的發病原因、診療方案和預防方法等諸多方面均有其獨到見解，制定了全程防控策略與方法，在疾病的不同時期采用未病先防、既病防變以及瘥后防復的綜合治療措施，并且根據大量臨床實踐，在傳承古人的基礎上多有創新，研究并不斷完善形成了獨特的診療方案，在臨床廣為應用。現將相關研究總結如下。

1 論病因

哮喘系一種致病原因非常復雜的疾病，受遺傳、感染、環境等多方面因素影響。中醫理論認為，本病發生主要責之于外感和內傷兩個方面的因素，內因為肺脾腎虛，釀生痰飲。外因為感受六淫之邪，或勞倦、接觸發物或情志失調所致。王烈教授曾做過1 000例的病因學調查，其中寒溫失調占85%，飲食偏嗜占8%，煙塵異味占2%，情志勞倦占5%[2]。鮮有人聯系到人本身的因素。然王烈教授經常提及并重視的“人味毒”之病因[3]，乃是指人類自己排出的有毒害作用的物質而言。人體排出的氣物主要經呼吸、大便、汗液等途徑排出，包括人身上散發的煙味、矢氣、口氣等，均可成為哮喘的誘發因素，應引起家長及醫生的關注。王烈教授強調應多方避免病因，方能減少發病。

2 論病機

王烈教授認為，哮喘病反復發作是與先天不足、后天失養，肺脾腎虛以及風、氣、痰、瘀有關。外因為風，病機關鍵為氣逆、痰阻和血瘀。因此治療也遵此立法選方，注重祛風、調氣、化痰、活血化瘀[4]。

3 論診斷

毛細支氣管炎是與哮喘不同的兩種疾病，癥狀相似，而且均存在細胞免疫、炎性因子失衡狀態[5]，很多哮喘患兒有罹患毛細支氣管炎的病史。王烈教授認為毛細支氣管炎的患兒具有生痰的體質，而痰為哮喘發作之宿根，每因外邪引動、或接觸發物、或情志失調等因素均可內引痰動，阻塞氣道，引起哮喘[6]。故稱此病為嬰兒哮喘，一旦確診即按照哮喘病證論治，強調不必等第二次喘息發作。針對臨床日益多見的慢性咳嗽則稱為哮咳。該病病程長且遷延不愈，按咳嗽治療，往往久治不愈，但以哮論治收效甚佳，故將這種咳嗽命名為哮咳[7]。哮是述其病機，咳是描述其癥狀。

4 論治療

4.1 三期辨治 傳統上中醫將哮喘分為發作期、緩解期兩期辨治。發作期止哮平喘，緩解期則止咳化痰。王烈教授認為哮喘之所以難治，在于病因復雜，且與家長缺乏對本病的認識，調護不當，不能堅持治療有關。自1988年開始增辟穩定期鞏固治療，乃取冬病夏治之意，所謂穩定期即哮喘緩解之后的無癥狀和體征的特殊時期?！胺€定期”屬“假愈”，是治療的重點，即王師所謂“真正治療的祛根階段”，應祛除夙根，調補肺脾腎，擬定三期分治序貫治療，間斷治療和休藥，有效減少了本病的復發[8-9]。

4.2 以哮治咳 咳嗽為小兒之常證。臨床有久咳不愈者，甚至歷時月余難解。王烈教授自1983年起即對此類咳嗽采用以方測證之法進行實踐、觀察、研究，提出“久咳痰郁終成哮”和“以哮論治”之觀點，并將此種咳嗽命名為“哮咳”。提出三期證治法發作期(咳期)、緩解期(痰期)、穩定期(根期)。此即以哮論治咳嗽之新論?？人宰儺愋韵鄳韵嬷?，該病病程為1個月以上，但王師認為病程達半個月即可按照哮喘辨治[10]。依次治療，也有效減少了真正的喘息發作。

4.3 除苗防哮 王烈教授在臨床過程中發現哮喘病患兒年幼時具有相似的體質特點，如虛胖、面色晄白、鼻塞、喉間痰鳴、濕疹、佝僂病明顯，既往有易感、經常腹瀉病史，并且有藥物過敏、家族過敏病史等，將這種狀態命名為苗期，“痰蘊狀態”，名曰特殊體質，強調治療上應早期干預，祛除哮喘發作的夙根——伏痰[11]，其治療也是從調補肺脾腎入手，并擬定了系列方藥，如防哮湯，益氣固本膠囊等，旨在除苗防哮，肺脾腎氣無虛，則痰無所生，自然無恙。

4.4 以哮論痰 哮喘痰證簡稱哮痰。哮喘發作期后多表現為痰涎壅盛之證，導致遷延不愈，反復發作。外痰易除，內痰難祛，哮喘病必治其“伏痰”，若不治，留下內痰，伏而為病，反復不已?！跋底C”多表現為哮喘發作在前，痰候隨后。王烈教授治療上主張以哮論痰，加入止哮平喘及治腎之品，創立哮痰湯治療痰證[12]。

4.5 鼻哮同治 《靈樞·脈度篇》曰:“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣。”肺鼻二者相互調和，方能發揮肺臟宣發與肅降的功能，鼻病與哮喘發病互為因果。王烈教授于1980年首先提出“鼻性哮喘”的病名。鼻指鼻炎，主要指過敏性鼻炎?！跋敝赶?。鼻哮是指鼻炎和哮喘的合病。相當于現今之過敏性鼻炎哮喘綜合征[13]。

王烈教授認為，治療哮喘必須治鼻，不除鼻病干擾，哮喘很難治愈，兩病兼治方可一舉兩得，治療上應以散寒清熱，利鼻止哮，化痰平喘為大法，創立鼻哮湯治療本病，止咳平哮，開竅利鼻[14]。

5 論預防

王烈教授認為哮喘患兒的預防應始自胎兒，患有哮喘病的病兒多有家族哮喘遺傳病史，對于有哮喘癥狀端倪的患兒應早期干預，此外還應注意避免接觸過敏性食物與藥物的接觸史，減少呼吸道感染的次數，調理體質，祛除體內積熱[15]，以防反復遷延。

此外，王烈教授對本病的預防還體現在瘥后防復方面。對于經治緩解的患兒，力戒“病者不診，醫者不治”，此時癥狀雖去，但病根未除，應固腎抑氣，祛除伏痰[16]。并且先后著書《嬰童哮喘防治詮論》《嬰童嗣問》，指導家長關注衣食住行等調護，愛患之心可見一斑。

從以上諸多研究可以看出，王烈教授關于小兒哮喘的防治研究，已經形成了自己獨特的理論體系和診療方案，臨床應用可有效預防發病、緩解癥狀、縮短病情和改善預后，值得大力提倡并推廣應用。