推拿治療腰椎間盤突出癥的機理研究進展

鐘正任

（廣西玉林市中醫醫院 廣西 玉林 537000）

腰椎間盤突出癥，20～40歲年齡段發病率較高，L4-L5以及L5-S1這2個運動節段的椎間盤好發，可能與勞損重、負重多、退變嚴重、骶骨相對穩定等因素有關[1]。目前，在各種因素的作用下，腰椎間盤突出癥的發病率逐年升高，影響了患者的正常生活及工作學習，大大降低患者的生存質量。因此，臨床確診為腰椎間盤突出癥后，需盡快給予對癥治療，以免病情加重。大量研究證實，采用推拿方式治療腰椎間盤突出癥，療效確切，安全可靠。對此，本文通過綜述形式，根據臨床經驗，結合相關文獻資料，對推拿治療腰椎間盤突出癥的機理綜述如下。

1.腰椎間盤突出癥

1.1 疾病概述

腰椎間盤突出癥，是臨床常見疾病，腰椎間盤的退行性改變是引起該病的基本原因，同時，損傷、遺傳、腰骶先天異常等也可能引起疾病，除此之外，突然負重、妊娠、受寒以及受潮等是常見誘發因素。參照病理變化，配合分析CT與MRI圖像表現，一般可將該病分成4種類型，一是膨隆型，二是突出型，三是脫垂游離型，四是Schmorl結節。大部分患者臨床上以腰痛與下肢放射痛為顯著表現，部分病例伴有馬尾神經癥狀[2]。

1.2 治療現狀

目前，醫療技術不斷發展，醫療水平大幅提升，治療腰椎間盤突出癥的方法多種多樣，包括非手術療法與手術療法。不同的治療方案各有優勢與不足，臨床上，需綜合分析患者實際病情，考慮個體差異，以患者為出發點，制定診療方案。其中，理療、牽引、推拿、按摩、支持治療等是常用的非手術療法。中醫保守治療腰椎間盤突出癥中，推拿由于不受環境影響，而且副作用少，療效確切，經濟實惠，操作簡單，深受患者青睞，被廣泛用于臨床。值得注意的是，腰椎間盤突出癥在采取推拿療法治療過程中，可能引起出血、骨折脫位、截癱等并發癥。因此，針對腰椎間盤突出癥，若是采用推拿手法治療，必須熟練掌握其適應癥與禁忌癥：（1）適應癥：初次發病；病程短；年齡?。粺o嚴格的手術指征；病程較長，但是臨床表現與體征并不嚴重。（2）禁忌癥：合并有全身性疾病的患者，包括高血壓、心臟病、糖尿病等；嚴重皮膚病患者；年齡稍大患者；伴有神經性損傷的巨大中央型患者；纖維環已徹底破裂，突出物碎片游離在神經管與椎管中。

2.腰椎間盤突出癥予以推拿治療的機理

2.1 恢復脊柱力學平衡

Panjabi認為椎間盤、椎骨與脊柱韌帶是構成內源性穩定系統的主要要素，而外源性穩定系統由內壓、肌腱與脊柱周圍肌肉組成[3]。White等學者分析腰椎不穩過程中，將其定義如下：在生理負荷條件下，脊柱維持椎體間關系的能力已經喪失，正常狀態下，這種能力促使脊髓或者神經根不僅不會受到初始損傷，而且不會存在以后的刺激作用[4]。對于腰椎間盤突出癥患者，內源性穩定系統與外源性穩定系統都遭到不同程度上的破壞。

2.1.1 脊柱內源性的穩定恢復 脊柱內源性穩定性恢復，主要體現在以下2個方面：（1）突出物髓核移位：對于椎間盤髓核，其內存在壓應力，且能夠將相鄰椎體分開，在抵抗髓核分離壓應力過程中，纖維環和周圍韌帶使得椎體相互靠攏，來自于不同方向的兩股力量，大大增加脊柱穩定性。有學者曾經通過雙相X線攝影技術檢查，證實了椎間盤高度是影響腰椎節段性不穩的重要因素，尤其是發生異常耦合活動的情況下。臨床治療中，采用后伸和旋轉手法，促使突出物髓核朝前方移位，有利于回納突出物髓核，髓核回納可以減輕或消除對神經根的壓迫，旋轉扳法使髓核、椎體、小關節發生的位移可以改變神經根與髓核之間的相對位置和壓迫程度，從而緩解癥狀，使疾病趨向恢復。Grgic實踐探討中選擇腰椎間盤突出癥患者進行研究，采用旋轉手法進行治療，40d后MRI檢查，突出物基本消失[5]。另外，有學者以腰椎間盤突出病人作為研究對象，采取脊柱定點旋轉復位法進行治療，配合應用側扳法以及牽扳法，結果顯示，3個月后，L5-S1突出完全消失[6]。（2）腰椎小關節錯位的糾正。推拿治療中，主要采取背伸手法與斜扳手法，調節小關節紊亂。臨床研究顯示，采取過度背伸腰椎手法治療腰椎間盤突出癥，腰椎小關節錯位的整復率可達69.57%，通過整復，糾正腰椎失穩狀態，形成新的椎間平衡系統[7]。Cyron等學者分析尸體標本發現，若是小關節不對稱，會大大增加纖維環的扭轉應力，導致椎間盤損傷加劇，甚至引起變性[8]。突出物髓核移位，有助于穩定腰椎小關節，糾正小關節錯位，可擴大椎間孔，為椎間盤髓核移位創造有利條件。

2.1.2 脊柱外源性的穩定恢復 脊柱四周的肌肉群，利用動力作用，促使脊柱進行功能活動，維持相互協調、穩定狀態，達到脊柱外源性穩定的目的。腰椎間盤突出癥患者，予以推拿手法進行治療，有助于緩解神經對肌肉產生的痙攣作用，而且可促進局部組織新陳代謝，改善病癥。（1）解除神經肌肉痙攣。肌肉痙攣主要受神經根、突出物等影響。基于突出物壓迫作用下，或者是由于對神經根的刺激作用，神經興奮性顯著性增加，引起神經所支配的肌肉發生痙攣，神經根壓迫引起劇烈疼痛，促使腰肌產生疼痛性痙攣，神經根長期受壓，促使神經根感覺纖維的應激閾值明顯增加，促使肌肉保持痙攣狀態。推拿治療中，采取斜扳手法，突出物以及神經根位置發生變化，松解神經根粘連現象，消除肌肉痙攣。有學者采用斜扳手法及旋轉復位手法，突出物以及神經根間的粘連現象得到改善、松解，在仰臥位狀態之下，直腿抬高，對坐骨神經產生牽拉作用，具有松解粘連的作用，解除神經方面病變之后，能夠間接解除肌肉痙攣現象[9]。（2）促進局部組織的新陳代謝。采取推拿手法，直接對肌肉產生作用，起到松解的目的，手法力度適宜，深入到肌肉組織，不僅可解痙，而且可鎮痛，有效清除肌肉組織的代謝產物。采取多種手段，如傳統推揉、點按和彈撥椎旁肌，借助強力推動作用，伸展肌肉，產生反射性肌肉松弛現象，松解肌肉痙攣，增加椎旁肌肉興奮性，有助于局部組織新陳代謝，減輕脊神經后支、神經干及竇椎神經的刺激作用[10]。

2.2 減輕受壓神經根的營養障礙

相比周圍的神經，脊神經根動靜網并不是很豐富，加之其與周圍神經組織的血管溝通不足，因此，脊神經根的供血狀況欠佳。推拿手法，促進血液循環，特別是局部血液循環，加速吸收炎癥代謝產物，促使受壓神經根的營養障礙得到緩解。

2.3 促進炎癥吸收

外周血液中5-HT（5-羥色胺），屬于強烈致痛物質，加劇炎癥反應。HA是一種a受體激動劑，收縮血管是其主要作用，可導致循環障礙加重。Β-EP屬于內源性鎮痛物質。DA（多巴胺）是一種擴血管物質，有助于改善病變部位的血液供應。研究證實，推拿手法可降低因疼痛反應而升高的致痛物質，如DA、5-HT、NA（去甲腎上腺素）。陸珍千等學者研究推拿的過程中發現，體液中兒茶酚胺參與了鎮痛調節活動，血漿兒茶酚胺下降越明顯，尿液含量越是升高，說明療效越好。

3.小結

綜上，腰椎間盤突出癥患者采取推拿手法進行治療，有助于恢復脊柱力學平衡狀態，改善或者解除神經根的壓迫癥狀，調節受壓神經根營養障礙，促進促進炎癥吸收，安全有效。