體外沖擊波碎石術治療結石并發急性腎絞痛的護理體會

蘭玉 趙長君 李虹

（四川省遂寧市中心醫院 四川 遂寧 629000）

結石并發急性腎絞痛是泌尿外科常見急診病，起病急，患者疼痛難忍，患者及家屬對疾病的期望值高，體外沖擊波碎石術（ESWL）因其有碎石和鎮痛的雙重作用現已成為腎絞痛的重要選擇[1]，我院自2015年1月—2016年4月，對結石并發腎絞痛急診行ESWL治療，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組患者164例：男96例，女68例，年齡19～58歲，平均年齡46歲，其中左輸尿管結石85例，右輸尿管結石79例；左輸尿管上段結石54例，中斷結石20例，下段結石11例，右輸尿管上段結石45例，中斷結石20例，下段結石14例，結石大小0.5～1.0cm，患者均行彩超或CT檢查，診斷為輸尿管結石。

1.2 治療方法

使用深圳惠康醫療公司生產的X線定位碎石機，工作電壓9～12kV，沖擊次數800～2300次，兩次治療間隔時間大于10天，治療1次123例，2次41例，輸尿管上段結石患者采用仰臥位，中下段結石采用俯臥位。

2.結果

164例患者腎絞痛立即緩解，其中123例患者彩超或X線復查結石排盡，41例患者復碎1次，1月復查彩超或X線排盡。

3.護理

3.1 碎石前護理

（1）心理護理：首先安慰患者，了解患者及家屬對疾病的認識與治療期望值，并針對性進行疏導，滿足患者的合理要求，讓患者試聽幾次碎石的聲音，減輕患者的恐懼心理，講解碎石的治療效果，取得患者的信認與配合，樹立戰勝疾病的信心。（2）患者禁食禁飲，攜帶各種檢查資料，因為腎絞痛，引起腸道的糞氣干擾，為方便定位，運用開塞露1～2支外用塞肛排除糞氣。（3）碎石前向患者及家屬交待碎石的利弊，并簽署碎石同意書。（4）去除碎石部位的厚衣物（如棉衣等）以及高密度物品（如：耳環、金屬拉鏈等），帶金屬絲線的銹花內衣，以免遮蓋病灶。（5）根據情況給患者配戴防護鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛裙。

3.2 碎石中的護理

（1）根據結石所在的部位分別采取俯臥位、仰臥位、囑患者身體緊靠水囊，保持身體不動，并強調其重要性以取得患者的配合。（2）觀察患者的生命體征，如有不適，主動告之醫生病情，以便及時處理。備心電監護儀、急救藥品、氧氣枕等以備有時所需。

3.3 碎石后的護理

（1）血尿的護理：觀察尿量，顏色的改變，初期多為肉眼血尿，因碎石時結石對輸尿管粘膜的損傷所致，勿需緊張恐懼，勿需運用止血藥，囑多飲水，保持每天尿量在2000ml以上，一般2～3次血尿，隨飲水，輸液，尿液會逐漸清亮，如2～3天還是血尿，門診患者需要到醫院就診查明原因，進行治療。（2）抗尿路感染的護理：觀察生命體征，尿液性狀和顏色，急診碎石后，住院患者常規輸注抗生素預防尿路感染，門診患者口服抗生素，保持充足的飲水量每日1000～4000ml[2]。（3）排石疼痛的護理：結石并發急性腎絞痛，行急診體外沖擊波碎石治療300～800次擊后，腎絞痛即可緩解[1]，但排石期間，患者會出現間斷性腹痛，腎區脹痛不適，預先告之患者排石可出現的癥狀與體征，消除恐慌心理，告之處理方法，口服鎮痛藥，輔以排石藥腎石通沖劑，同時疼痛部位局部熱敷，無明顯血尿的患者，作跑跳運動，大量飲水，待結石排除，疼痛即可緩解。（4）觀察排石情況：碎石以后，每次排尿于白色容器中，觀察有無結石顆粒排出，用紗布過濾尿液，收集結石顆粒，估計排石的效果，必要時作成分分析，定期復查彩超、X線透視檢查。（5）碎石治療7天以后，患者禁食禁飲，帶上之前的病情資料，到醫院復查，以決定是否復碎。

4.健康指導

4.1 飲食指導

限制含鈣，草酸過多的飲食，如濃茶、菠菜、牛奶、巧克力等，不宜食用高嘌呤食物，如動物內臟、貝殼類海產品等，大量飲水，成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡覺前及半夜飲水，效果更好[2]。

4.2 復診須知

7天以后門診復查彩超或X線檢查，以后每6個月復查，注意結石有無復發，做到早診斷，早治療。