眉山市首例輸入性登革熱疫情調查

黎勇 徐晉眉 羅桂英（通訊作者）

（眉山市疾病防控中心 四川 眉山 620010）

登革熱是由登革病毒感染引起的蟲媒傳播性疾病[1]，是國境口岸傳染病監測試行辦法規定的監測傳染病之一，也是中華人民共和國傳染病防治法規定的乙類傳染病之一[2]，廣泛流行于熱帶、亞熱帶地區[3]。四川省屬非登革熱疫區[4]。2017年1月眉山市人民醫院報告了首例登革熱病例，眉山市疾控中心和東坡區疾控中心立即開展了細致的流行病學調查和處置，并將患者的血液標本送省疾控中心檢測確認。現將該病例的調查結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年眉山市首例登革熱病例現場調查、病歷資料。

1.2 調查方法

診斷標準參照衛生部頒發的《登革熱診斷標準WS216-2008》[5]，疫情報告、個案調查、病例搜索方法按照中國疾控中心2014年下發的《登革熱防治技術指南》執行。

1.3 樣本采集與檢測

采集患者血液送省疾控中心開展登革熱抗原快速檢測。

2.結果

2.1 病例報告與發現

2017年1月6 日早上9:00，東坡區疾控中心接到眉山市人民醫院電話報告，該院收治一例從東帝汶返回的發熱患者，懷疑是登革熱。市、區兩級疾控中心立即趕赴醫院開展現場流行病學調查，并采集患者血液標本送省疾控中心開展登革熱抗原快速檢測，結果顯示為陽性，結合患者流行病學史、臨床表現，明確患者為登革熱確診病例，并由市人民醫院進行了網絡直報。

2.2 流行病學調查

2.2.1 患者基本情況 患者潘XX，男，38歲，市人民醫院心內科醫生。2014年10月，患者經政府派遣前往東帝汶開展對口醫療支援工作，2016年12月31日13:30由東帝汶乘飛機回國，期間轉機巴厘島、廣州（2017年1月1日5AM到達廣州白云機場，9AM離開）和成都（2017年1月1日中午12點到達雙流機場），轉機機場停留期間未出機場。于1日15點左右經眉山到達洪雅縣岳父母家中。

2.2.2 發病與診療經過 患者到達廣州后感不適，出現畏寒、發熱、乏力，渾身肌肉和關節酸痛，伴惡心、納差。當天到達洪雅后自測體溫40度，1月2日到洪雅縣人民醫院門診就診，未明確診斷，也未使用其他藥物，自行肌注蒿甲醚160mg。后發熱等癥狀時好時壞，未進一步就醫，一直自行肌注蒿甲醚，累計使用了4天（第一天160mg，以后每天80mg）。1月4日下午，患者周身出現不高出皮面的斑丘疹，以軀干為主，伴癢感。1月5日晚，患者到眉山市人民醫院就診，并于當晚入住眉山市人民醫院感染科。患病以來患者無明顯出血征象，在東帝汶期間未出現過類似癥狀。

2.2.3 流行病學 東帝汶為登革熱疫區，近年來疫情十分嚴重。患者作為醫務人員，診治過不少登革熱病例，對防蚊重要性有相當認識，但仍承認有被蚊蟲叮咬經歷。

2.2.4 病例搜索 患者同批回國人員共計11人（含患者），其余人員為省內市外人員，由當地疾控機構根據具體人員名單和聯系方式進行病例搜索。

2.3 實驗室檢測結果

2017年1月6 日采集患者血液標本，經省疾控中心登革熱病毒抗原檢測，結果為陽性。

2.4 控制措施

由于季節原因，不需要開展防蚊滅蚊等工作，重點通過媒體宣傳登革熱防治知識和開展醫務人員教育，提高登革熱診療水平。本次疫情未發生2代病例。登革熱主要是通過帶有登革熱病毒伊蚊傳播所誘發的傳染性疾病，主要發生于熱帶以及亞熱帶地區，屬于較為嚴重的公共衛生事件。近年來，因為登革熱病毒死亡的人數開始增加，而當前我國在預防的過程中，主要依靠防止傳染源以及蚊媒輸入的方式，此類方法有助于提升登革熱傳播控制效果，合理預防疾病的蔓延以及傳染。一般情況下，在感染登革熱病毒之后，不會出現“三紅”，皮膚粘膜沒有皮疹亦或是紅點，但是疾控中心的工作者可以結合流行病學的分析與研究，了解疑似病例，對其進行隔離的治療，有助于針對病情進行控制。在此過程中加大風險評估與監測力度較為重要，應結合具體的發病癥狀與實際情況進行病情的嚴格控制，杜絕登革熱病毒的傳播與蔓延。

3.討論

該病例在東帝汶開展對口支援工作兩年，東帝汶為東南亞島國，是登革熱流行地區。根據病例臨床癥狀、疫區生活工作史、實驗室檢測結果，確定為輸入性登革熱，這也是眉山市首次報道登革熱疫情。作為登革熱的主要傳播媒介，白紋伊蚊在眉山廣泛存在，如在蚊蟲活動高峰期出現輸入病例，易造成疫情擴散。因該病例歸國時非蚊媒活動期，因此未啟動應急監測工作。

我市是勞務輸出大市，到非洲、東南亞等登革熱流行地區和國家務工人員較多，同時近年來到東南亞旅游人數大增，登革熱病例輸入的可能性增加。眉山市白紋伊蚊廣泛存在，具備傳播登革熱的條件，登革熱有轉為本地傳播的潛在風險。因此應加大對到疫區工作、旅行人員的宣傳，增強其防蚊防病的意識。同時應加強各級醫療機構、疾病預防控制機構人員登革熱防治技術培訓，提高識別和處置登革熱的能力，防止輸入性病例發展為本地感染。