縣級(jí)分級(jí)診療運(yùn)行模式探索

鐵崇留 徐正憑 李國(guó)俊 李文耀 王云榮

（云南省昆明市尋甸回族彝族自治縣第一人民醫(yī)院 云南 昆明 655200）

建立分級(jí)診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉。幫助百姓在基層實(shí)現(xiàn)首診初檢、隨訪、復(fù)診、分診、慢病管理、用藥管理等服務(wù)項(xiàng)目。

1.縣級(jí)分級(jí)診療的現(xiàn)狀

尋甸回族彝族自治縣第一人民醫(yī)院始建于1951年，至今已有62年歷史，經(jīng)過(guò)多年建設(shè)與發(fā)展，現(xiàn)已成為縣內(nèi)唯一所集醫(yī)療、公衛(wèi)、科研、醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)為一體的“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”、是尋甸縣120急救中心、健康體檢中心、愛嬰醫(yī)院、尋甸縣微創(chuàng)中心、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院擁有1.5T磁共振、16層螺旋CT，進(jìn)口DR、進(jìn)口彩超、進(jìn)口全自動(dòng)血生化分析儀等大中型高精尖醫(yī)療設(shè)備50臺(tái)（件），先進(jìn)的儀器設(shè)備，硬件建設(shè)和醫(yī)療技術(shù)水平居少數(shù)民族縣級(jí)醫(yī)療單位先進(jìn)行列。目前本院是昆明市延安醫(yī)院的對(duì)口扶持醫(yī)院、與昆明市第一人民醫(yī)院結(jié)為友好合作醫(yī)院，昆明市第三人民醫(yī)院結(jié)為幫扶合作醫(yī)院，相關(guān)科室與延安醫(yī)院對(duì)應(yīng)科室結(jié)為友好科室；在延安醫(yī)院的幫扶下、骨科、婦產(chǎn)科、眼科、影像醫(yī)學(xué)科服務(wù)能力得到迅猛提升。開通了遠(yuǎn)程可視醫(yī)療工程，與全國(guó)各大醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)，極大的提高了我院的診療水平，更好的方便了患者的就醫(yī)需求。

2.縣級(jí)分級(jí)診療的運(yùn)行模式

2.1 建立院前急救的物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)

基于可遠(yuǎn)程移動(dòng)化的醫(yī)療急救設(shè)備、多媒體的信息化系統(tǒng)，通過(guò)3G移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，借助急救車中的遠(yuǎn)程醫(yī)療急救設(shè)備、遠(yuǎn)程多功能急救箱、視頻技術(shù)，將現(xiàn)場(chǎng)急救與120急救中心和急救接診三甲醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)院、遠(yuǎn)程專家等通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)信息融合，建立全新的現(xiàn)代遠(yuǎn)程院前急救醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)救護(hù)系統(tǒng)。將120中心的車輛人員指揮調(diào)度、急救數(shù)據(jù)綜合管理、遠(yuǎn)程視頻音頻GPS定位的集中監(jiān)控管理、多維度生命信息的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)采集監(jiān)測(cè)管理等有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，最終在急救的快速反應(yīng)和有效救治2個(gè)重要環(huán)節(jié)發(fā)揮關(guān)鍵性作用，提高救治生存率。

2.2 建立縣級(jí)急救和分級(jí)診療的集成系統(tǒng)

以急救和分級(jí)診療數(shù)據(jù)為核心，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將省、市、縣、鄉(xiāng)、村分級(jí)診療基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)以及慢病管理系統(tǒng)與院前急救指揮調(diào)度、急救數(shù)據(jù)采集管理、生命信息中央監(jiān)護(hù)、多媒體視音頻集中監(jiān)控等系統(tǒng)進(jìn)行有機(jī)整合，構(gòu)建一個(gè)全新的“縣級(jí)急救和分級(jí)診療集成系統(tǒng)”。系統(tǒng)包括縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部中心系統(tǒng)、院內(nèi)科室子系統(tǒng)、上級(jí)醫(yī)院子系統(tǒng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院子系統(tǒng)、慢病區(qū)域協(xié)同化醫(yī)療管理子系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)“基層首診、分級(jí)診治、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的分級(jí)診療模式。通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，可以接受臨床電子申請(qǐng)單、結(jié)果上傳，臨床醫(yī)生可以調(diào)閱各種報(bào)告。改變了傳統(tǒng)檢查流程，有效提高工作效率和管理水平，為構(gòu)建病人分級(jí)診療信息的電子病歷奠定了基礎(chǔ)

2.3 建立全縣急救和分級(jí)診療的一體化平臺(tái)

打破各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)交換壁壘，形成區(qū)域協(xié)同化醫(yī)療體系聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率，鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，探索“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式。促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用。

2.4 醫(yī)院要負(fù)責(zé)對(duì)各下級(jí)單位工作人員的培訓(xùn)工作

尋甸縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)分級(jí)診療體系聯(lián)合體內(nèi)各下級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)行規(guī)范化免費(fèi)培訓(xùn)，實(shí)行各科專家每天輪流坐診、查房制度，每周還可參加核心醫(yī)院的病例討論。逐步建立基層醫(yī)師參與核心醫(yī)院查房、疑難病例討論、學(xué)術(shù)交流、科研協(xié)作，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)師在基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)或兼任學(xué)科帶頭人機(jī)制。分級(jí)診療體系聯(lián)合體內(nèi)學(xué)科間實(shí)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)與合作，聯(lián)合開展科研和教學(xué)，推動(dòng)資源共享。

3.結(jié)語(yǔ)

實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)中心管理平臺(tái)下沉至鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人的生命體征如心電、血壓、血氧等數(shù)據(jù)可實(shí)時(shí)上傳至縣醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與縣醫(yī)院進(jìn)行視頻會(huì)診共享患者信息。

通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施，尋甸縣人民醫(yī)院將初步納入國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系，成為該縣的遠(yuǎn)程會(huì)診中心、心電監(jiān)測(cè)中心、影像數(shù)據(jù)中心及慢病管理中心。在提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力及工作效率的同時(shí)，將醫(yī)院的醫(yī)療資源發(fā)揮最大化效率，提高醫(yī)院的社會(huì)效益，使日門診量提升、急診接診率的提高、醫(yī)院病房延伸、手術(shù)人數(shù)增加、保證復(fù)診、隨訪及慢病管理得到切實(shí)執(zhí)行。

項(xiàng)目通過(guò)急救云服務(wù)數(shù)據(jù)中心、分級(jí)診療數(shù)據(jù)中心為核心，利用系列無(wú)線遠(yuǎn)程IT物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)、將院外縣鄉(xiāng)、村分級(jí)診療一體化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，以及慢性病管理系統(tǒng)與院前急救指揮調(diào)度、急救數(shù)據(jù)采集管理、生命信息中央監(jiān)護(hù)多媒體視音頻集中監(jiān)控等系統(tǒng)進(jìn)行有機(jī)整合，構(gòu)建成為一個(gè)全新的“分級(jí)診療和急救醫(yī)療”物聯(lián)網(wǎng)一體化體系。