Quadrant通道下MIS-TLIF治療腰椎退行性疾病的臨床效果觀察

田光澤 湯岱 王飛

(南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院 四川 南充 637100）

腰椎融合手術作為腰椎退行性病變的常見治療方法，傳統(tǒng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術 (TLIF)主要是由于肌肉剝離廣泛與術中長時間牽拉等因素使得手術創(chuàng)傷性較大，術中出血量相對較多，術后恢復速度十分緩慢，部分患者會造成腰背部持續(xù)疼痛[1]。目前，隨著微創(chuàng)脊柱外科手術在臨床上的逐漸成熟，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術 (MIS-TLIF) 治療該項疾病取得良好的臨床效果。Quadrant通道系統(tǒng)是Sofamor公司在椎間盤鏡系統(tǒng)及±sTube通道系統(tǒng)基礎上改良研制新型腰椎微創(chuàng)系統(tǒng)，和椎間盤鏡系統(tǒng)具有一定的兼容性，該項技術的操作空間相對于±sTube較大，術者幾乎是在直視下開展手術。基于此，本次研究就66例腰椎退行性疾病患者給予Quadrant通道下MIS-TLIF治療的臨床效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月2018年8月本院收治的66例腰椎退行性疾病患者,依據(jù)入院先后順序分為對照組（n=33）、觀察組（n=33）。

觀察組，男：女，15∶18，年齡范圍45～75歲，平均（59.25±7.26）歲，發(fā)病椎節(jié)：L5/S1 15例，L4/5及L5/S1雙節(jié)段突出18例。對照組，男：女，16：17，年齡范圍46～76歲，平均（60.25±7.35）歲，發(fā)病椎節(jié)：L5/S1 16例，L4/5及L5/S1雙節(jié)段突出17例。本次研究均通過本院的倫理會批準，兩組患者的一般資料（性別、年齡及發(fā)病椎節(jié)）比較，P＞0.05，且差異無統(tǒng)計學意義。

納入標準：①患者伴有腰腿痛癥狀；③患者均開展全椎板切除術，關節(jié)突關節(jié)切除部分大于1/3；④保守治療時間大于8周[2]。

排除標準：①單純復發(fā)性腰椎間盤突出癥者；②伴有椎間隙后緣骨化者；③伴有相關臟器功能損害者。

1.2 治療方法

對照組給予傳統(tǒng)術式治療：指導患者俯臥位，使其腹部懸空，受壓部位需要結合患者的舒適度給予其墊襯墊，之后進行全身麻醉，借助C型臂X線機進行透視，進一步對患者的病變部位做好明確的標記。術區(qū)可使用碘伏進行常規(guī)消毒，在其消毒部位鋪無菌巾，此時術者可沿著患者的后正中線進行切口，切口大約7cm，依次將患者的皮膚、皮下組織及腰背肌筋膜直接切開，使用電刀緊貼棘突，隨后剝離患者雙側椎旁肌、椎板以及橫突，使用椎板做好拉鉤，使得手術視野充分的暴露，使用“人字嵴頂點”法將椎弓根螺釘植入，借助C型臂X線機透視進一步確定病變節(jié)段椎間隙，借助椎板咬骨鉗及骨刀切除患者體內(nèi)的部分上下關節(jié)突和椎板，使得黃韌帶充分顯露，采用髓核鉗咬除患者的黃韌帶，充分顯露硬脊膜，進一步探查其神經(jīng)根受損程度，松解受壓神經(jīng)根，使用尖刀切開纖維環(huán)，采用髓核鉗、鉸刀及刮匙處理患者體內(nèi)的椎間盤和終板軟骨，采用生理鹽水進行徹底沖洗，選擇合適大小椎間融合器，將部分骨碎塊打壓至椎間融合器，剩余骨碎塊填入已處理完畢的病變節(jié)段椎間隙，將椎間融合器植入患者的椎間隙前緣，進一步透視，確定位置良好后，徹底止血，沖洗創(chuàng)面，將吸收性明膠海綿放置在硬脊膜表面，隨后安裝連接棒并適當加壓，借助C型臂X線機再做進一步的透視確定椎間融合器及椎弓根螺釘位置滿意后，再次止血，沖洗創(chuàng)面，可置于負壓引流管，逐層縫合切口即可。

觀察組給予Quadrant通道下MIS-TLIF治療：術前準備同對照組，在病變節(jié)段（患側）上下椎弓根連線外1cm處做一個縱行切口，大約3cm，依次將患者的皮膚、皮下組織及腰背肌筋膜切開，在最長肌與多裂肌的間隙直接進入，將部分軟組織結構進行鈍性分離，進一步探查患者的關節(jié)突關節(jié)及椎板間隙，可置入1枚克氏針，通過C型臂X線機進行透視，進一步確認患者的病變部位，之后放入擴張導管，隨后植入Quadrant通道，將其自由臂進行固定，隨后直接接入冷光源，可在C型臂X線機直視下采用電刀清除關節(jié)突周圍軟組織，使得椎板、關節(jié)突關節(jié)及椎間隙充分暴露，使用骨刀鑿除患者的部分關節(jié)突及椎板，使得黃韌帶充分顯露，使用髓核鉗咬除患者的黃韌帶，充分顯露硬脊膜，進一步探查神經(jīng)根損傷程度，使得受壓神經(jīng)根充分松解，使用尖刀切開纖維環(huán)之后充分處理髓核鉗、鉸刀及刮匙椎間盤，使用生理鹽水充分沖洗， 選擇合適大小椎間融合器，將部分骨碎塊打壓至椎間融合器，剩余骨碎塊填入已處理完畢的病變節(jié)段椎間隙，將椎間融合器植入患者的椎間隙前緣，進一步透視，確定位置良好后，在雙側經(jīng)皮植入椎弓根螺釘，再次透視后確認無誤可安裝連接棒并適當加壓。借助C型臂X線機再做進一步的透視確定椎間融合器及椎弓根螺釘位置滿意后，再次止血，沖洗創(chuàng)面，可置于負壓引流管，逐層縫合切口即可。

1.3 觀察指標

①臨床效果：顯效：VAS及ODI評分明顯降低；有效：VAS及ODI評分逐漸降低；無效：VAS及ODI評分未見改善。

②VAS評分、ODI評分。

③術后并發(fā)癥；并發(fā)癥（腦脊液漏、手術切口皮緣局部壞死及感染等）。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料（心VAS評分、ODI評分）及計數(shù)資料（臨床療效及并發(fā)癥），分別用（±s）、（n,%）表示，t或χ2檢驗；若結果P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 評定臨床效果（對照、觀察組）

對照組臨床效果75.75%低于觀察組的臨床效果96.96%，差異顯著P＜0.05（χ2=6.3041；P=0.0120）；其中對照組，顯效20例，有效5例，無效8例；觀察組，顯效25例，有效7例，無效1例；

2.2 VAS評分、ODI評分

觀察組患者的VAS及ODI評分顯著低于對照組，P＜0.05,VAS（t=6.4945；P=0.0000）；ODI（t=6.7060；P=0.0000）；對照組，VAS評分（3.26±0.96）分，ODI評分（17.26±3.12）分；觀察組，VAS評分（1.78±0.89）分，ODI評分（12.85±2.13）分。

2.3 評定術后并發(fā)癥

對照組術后并發(fā)癥率21.21%高于觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率3.03%，P＜0.05，（χ2=5.1207；P=0.0236）；其中對照組，腦脊液漏2例，手術切口皮緣局部壞死2例，感染3例；觀察組，腦脊液漏0例，手術切口皮緣局部壞死0例，感染1例。

3.討論

目前，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，使得腰椎退行性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。腰椎退行性疾病是一種臨床上十分常見的疾病，主要有腰椎間盤突出、腰椎管狹窄癥、腰椎失穩(wěn)癥及腰椎滑脫等。臨床上治療該項疾病主要是為了緩解臨床癥狀，進而維持脊柱的穩(wěn)定，在最短的時間內(nèi)恢復及保持椎間關節(jié)的正常相對關系[3]。

本文觀察組患者的臨床效果96.96%顯著高于對照組75.75%，觀察組患者的VAS及ODI評分降低；觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率3.03%低于對照組的21.21%；P＜0.05；分析原因：Quadrant通道下MIS-TLIF手術對患者的椎旁軟組織損傷相對較小，后路結構破壞十分少。MIS-TLIF可通過小切口對肌肉間隙展開鈍性分離，建立擴張通道，借助Quadrant 通道自患者的肌間隙直接進入，對椎旁肌損傷相對較輕。同時，Quadrant可擴張通道系統(tǒng)底部及頂部，縱向及橫向均可撐開，不需要附加內(nèi)鏡，臨床醫(yī)生基本是在直視下進行腰椎管減壓，同時保留較多的后路結構，進而穩(wěn)定后路結構，減少疼痛，加速早期愈合的速度[4]。

綜上，針對腰椎退行性疾病患者給予Quadrant通道下MIS-TLIF治療，在提升臨床效果的同時降低VAS評分、ODI評分，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。