QCC在提高糖尿病患者健康教育依從性中的應用

劉曉燕 劉玉會 屈淼 耿艷（通訊作者）

（重慶市第六人民醫院 重慶 400000）

糖尿病(DM)是由遺傳和環境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現的臨床綜合征。患者不僅需要終身接受治療,還需要在日常生活中多加注意。如果患者血糖不能較好控制，將有可能引發多種嚴重的并發癥，如腦血管病、冠心病、腎病、神經病病變、視網膜病和糖尿病足等等,這也是損耗大量醫療資源、導致患者早亡和殘疾的重要原因。因此，何如提高患者對糖尿病健康教育的依從性,進而降低并發癥發生率在糖尿病臨床防治工作中非常重要。目前，廣泛采用的綜合性防治方案包括運動鍛煉、糖尿病足檢測、飲食控制、血糖監測、藥物使用等等，這些方法均需要患者積極、自主參與，形成良好的自我管理能力，并長期堅持,而增強患者自我管理能力的重要先決條件就是糖尿病教育，這也是糖尿病防治工作的保證和核心[2]，為此，我科于2016年4-10月將QCC活動在提高糖尿病患者健康教育依從性中取得了很好的效果，活動情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月1日-5月20日我科在院糖尿病患者38例為研究對象。入選條件：對本次研究知情且資源參加；生活能夠自理。以調查問卷形式（調查內容：運動鍛煉、糖尿病足檢測、飲食控制、血糖監測、藥物使用）進行調查。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC 我科QCC成立于2015.4月，本次研究為我科第三次組織品管圈活動。繼續沿用第一期圈名“蜜糖圈”，甜甜的蜜糖，代表醫患、護患、醫護、患患之間氣氛融洽，甜甜蜜蜜一家親。選定圈成員9名，分工明確，各負其責,共同推選圈長1名，圈長主要職責為組織、領導和計劃，輔導員主要職責為培訓、指導和監督，其他圈員分別負責收集、整理資料、記錄、聯絡、宣傳等工作，護理人員平均年齡26歲；職稱：護師6名，護士3名；文化程度：大專5名，本科4名；工作年限：超過5年（包括5年）護理人員5名，低于5年2名。

1.2.2 明確活動主題 圈員利用頭腦風暴，充分結合圈能力、上級重視程度、品管圈可行性以及迫切性，確定品管圈活動主題。健康教育是整體護理實踐成功的重要環節之一，而優質的健康教育，更加可以提高患者依從性，增強各種治療的作用[3]，對我科糖尿病患者教育管理中存在的問題進行分析后，明確此次活動主題為“提高糖尿病患者健康教育依從性”。

1.2.3 擬定活動計劃 制作活動甘特圖，嚴格要求圈員按計劃、分時間落實。活動周期為2017年4月-10月。

1.2.4 現狀把握 各圈員群策群力，頭腦風暴，制作查檢表進行原因分析、要因選擇及真因驗證。分析和整理糖尿病患者健康教育依從性低的原因，調查主要從運動鍛煉、糖尿病足檢測、飲食控制、血糖監測、藥物使用5個方面進行。根據5月1日-5月20日的調查數據表明，調查人數共38名，調查總項目數190例，患者缺陷例數：102例，執行例數：88例，其中運動鍛煉缺陷例數：34例，占38.64%，糖尿病足檢測缺陷例數：30例，占34.09%，飲食控制缺陷例數：11例，占12.5%，血糖監測缺陷例數：7例，占4.95%，藥物使用缺陷例數：6例，占6.82%，根據查檢數據表明，糖尿病足檢測、運動鍛煉、飲食控制占85.23%，根據八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點。見下圖：

改善前柏拉圖

1.2.5 設定活動目標 目標值=現況值-（圈員能力×累計百分比×現況值）。設定糖尿病患者健康教育依從性目標值。目標值=53.68-（53.68×85.23%×86.6%）=87.87%。

1.2.6 分析原因利用腦力激蕩方法，從人、物、法、環四個方面分析糖尿病患者健康教育依從性差的原因，并繪制魚骨圖。具體分析后共有4方面：（1）護士教育水平缺乏。（2）教育途徑單一。（3）個性化教育不夠。（4）教育流程不完善。

1.3 制定對策與執行對糖尿病患者健康教育依從性差原因分析后，各圈員針對主要問題利用頭腦風暴和整合，制作相應措施并加以執行落實。

1.3.1 提高護士患教能力（1）由年資高的專科護士，每個月定期組織開展一次教學培訓，進行模擬教學。（2）每周護理人員組織糖尿病患者開展健康知識小型講座。（3）學會教育病人的方法，提高護士與病人的交流技巧，提高患教能力，建立良好的護患關系。

1.3.2 廣泛教育的同時，注重個性化教育 （1）每天在病區電視上循環播放糖尿病健康教育相關知識及教育視頻。（2）科內小講座每周3次，糖尿病健康大課堂每月1次。（3）專科護士根據患者的情況，進行一對一的個性化教育。（4）針對老年患者年齡大，記憶差特點，給予反復講解，讓家屬陪護參與培訓的行列。

1.3.3 寓教于樂，豐富健康教育形式 （1）改變教育形式，寓教于樂，在病房內帶動患者跳健身操，鼓勵患者動起來。（2）科內擺放電子秤、控油壺、食物模型、墻壁宣傳海報等，給患者直觀感受。（3）制作糖尿病飲食、運動折頁機糖尿病足知識手冊，供患者隨時學習。

1.3.4 健全健康教育流程 （1）制定完善的健康教育流程，并將其列入我科常規，定期對執行情況進行檢查。流程圖如下：

內分泌科糖尿病健康教育流程圖

2.效果確認

2.1 有形成果

通過實施品管圈活動，我科住院糖尿病患者的健康教育依從性有效提高。措施實施后利用問卷調查方式統計和分析糖尿病患者健康教育依從性，調查人數共17名，調查總項目數57例，糖尿病足檢測執行例數28例，占25.83%，運動鍛煉執行例數：13例，占24.53%，飲食控制執行例數：12例，占22.64%，改善后糖尿病患者健康教育依從性上升至92.98%。

2.2 無形成果

通過評分，各圈員在解決問題能力、積極性、團隊凝聚力、溝通協調、自信心、品管手法、責任心、和諧度這8個方面均呈正向發展。

采用QCC實施健康教育前后圈員能力雷達圖

3.討論

通過開展QCC對提高糖尿病患者健康教育依從性大幅度的提升，使醫療質量得到持續發展，規范糖尿病護理的管理。表示QCC在的運用方法切實可行，增加了患者的知識，并且使護患關系變得親密，融洽。QCC活動中，各圈員發揮頭腦風暴，制作糖尿病飲食、運動折頁機糖尿病足知識手冊，將其發放給每位糖尿病患者，并及時更新相關信息，極大方便了患者隨時的學習取閱。將糖尿病患者教育流程完善和健全后，患者管理更加精細化、規范化，提高了護理質量，這也是良好的健康教育手段，在提升了患者對護理人員的滿意度、信任度的同時也增加了社會滿意度。通過本次品管圈活動，圈員的全面提高積極性、責任心、自信心、團隊凝聚力、解決問題能力溝通協調、及和諧度等綜合能力得到有效提升，在激發和提升了圈員質量管理的意識的同時也培養了他們在臨床護理工作中運用科學的方法主動發現和解決問題的能力，此外，團隊執行力和凝聚力也不斷提高[4]。使圈員有被尊重、被認可、自我實現的成就感，提升了自身素質。因此，品管圈運用于臨床護理工作，可以有效促進護理工作質量的持續改進，值得應用。