對重度顱腦外傷患者實施預防性呼吸道管理的體會

曹卿

（蘇州市高新區科技城醫院 江蘇 蘇州 215153）

重度顱腦外傷患者的臨床病死率非常高，其中一項重要的原因是肺炎，也是常見并發癥。重癥顱腦外傷患者需長時間臥床休養，腦干和顱腦外傷使得咳嗽和吞咽功能減退，呼吸道內痰液淤積并阻塞，加之創傷、高熱等因素，患者機體能量短時間被大量消耗，機體免疫力下降，因此加強重點顱腦外傷患者的呼吸道管理非常重要[1]。本文采用預防性呼吸道管理模式，對重度顱腦外傷患者進行護理干預，分析其效果，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2017年3月-2018年5月收治的重度顱腦外傷患者42例作為護理對象，其中男性29例，女性13例，年齡為（38.5±0.3）歲，患者GCS評分為（7.5±0.3）分。患者中有6例采取保守治療，進行脫水、抗感染、降溫、針灸和護理等，其余36例患者進行開顱手術治療，其中硬膜外引流15例，留置腦室引流21例。患者和家屬均同意參與本次護理研究，能夠配合。

1.2 護理方法

1.2.1 預防性呼吸道管理 在臨床護理中嚴格執行手衛生制度，在洗手池張貼衛生表示；加強對醫護人員手衛生的檢查，并提高手衛生制度的參與性和依從性。嚴格要求醫護人員在接觸患者前、接觸患者分泌物或物品后、侵入性操作前均進行嚴格的手衛生，對患者的污染部位進行清洗時執行快速消毒制度[2]。科室內發放速手衛生消毒劑，避免受限制，節約醫護人員的護理效率。

1.2.2 強化呼吸道管理 在患者病情許可的情況下進行翻身、拍背等操作，保持頭部、頸部和肩部在同一條直線上，當患者清醒時要指導其進行深呼吸、咳嗽等鍛煉，促進呼吸道內痰液的脫落和排出。

對于切口氣管的患者要仔細觀察切口，不得有皮下血腫和滲血情況，觀察周圍皮膚，若有紅腫、化膿等情況要立即通知醫師處理，固定好紗布，每日更換，保持清潔干燥，更換紗布時執行無菌操作。

在患者床邊時刻準備吸痰用具，包括一次性手套、吸痰管、生理鹽水和無菌紗布等，觀察患者痰液的量、顏色、肺部啰音和血氧飽和度指標等。根據患者的指證進行按需吸痰，避免痰液聚集在呼吸道內導致窒息，危及生命安全。發現患者有痰鳴音或血壓飽和度迅速下降時要給予吸痰，吸痰前先輕拍患者后背，選擇合適的吸痰管，每次吸痰時間不得超過15s。吸痰前后可進行吸氧護理，提高患者的舒適度。

患者休養時將床頭調高，取平臥或側臥，將頭偏側監測，避免突發嘔吐物阻塞呼吸道。定時翻身、拍背等，保持床單的清潔干燥，降低壓瘡風險。

1.2.3 限制性隔離保護 重度顱腦損傷患者需要安置在專門的病房，減少人員探視，并做好探視消毒。穿戴好隔離衣，避免接觸患者，體弱人群和嬰兒要避免按時，探視結束后通風消毒，保持室內空氣清新。

1.2.4 加強基礎護理 重度顱腦外傷患者的護理工作量大，重要性強，基礎護理非常重要。每名患者要對應一名專職護士，除了為患者進行日常規范性護理外，還需要加強以下內容的護理：觀察患者的心電監護和生命體征，警惕嘔吐、盜汗、神志不清等情況，準確記錄患者24h的液體進出量，注意引流管內顏色與性狀，若引流液顏色鮮紅且量多，考慮為新出血，要立即通知醫生。

確保引流通暢，按照醫囑對患者進行持續性、低流量的吸氧護理，糾正患者的缺氧狀態。患者長時間接受抗生素治療易出現系統感染癥狀，因此要定時為患者按摩和擦洗，加強消毒，降低感染風險。

2.結果

本次護理研究患者的平均住院時間為（32.7±0.3）d，有40例患者出院，有2例患者死亡，均為保守治療，死亡原因為腦疝；患者中僅有2例發生肺炎，其余患者恢復良好。

3.討論

隨著交通行業、建筑行業的發展，重度顱腦損傷的臨床發病率逐年提升。重度顱腦損傷具有發病急、變化快、病情危重等特點，患者中樞神經系統直接或間接受損，影響咳嗽和吞咽功能，肺部感染并發癥的發生率非常高。患者長時間臥床，身體機能消耗快，肺活量下降，呼吸道內分泌物無法及時排除，增加窒息風險，因此對重度顱腦損傷患者進行呼吸道管理非常重要[3]。

本次采用預防性呼吸道管理，包括手衛生管理、強化呼吸道管理和隔離保護等措施，能夠發揮預防作用，減少易導致肺炎發作的因素，提高的治療安全。本次研究中僅有2名保守治療患者出現肺炎并發癥，表明預防性呼吸道管理在重度顱腦損傷護理中發揮了重要的管理價值。

綜上，對重度顱腦外傷患者進行預防性呼吸道管理能夠降低肺炎發生率，保護患者的治療安全，管理價值高，易被患者所接受，值得應用和推廣。