護理人員標本規(guī)范采集培訓的重要性探討

徐麗娟

（蘭州市第二人民醫(yī)院檢驗科 甘肅 蘭州 730000）

醫(yī)院檢驗科是為臨床提供診斷數(shù)據(jù)及治療依據(jù)的，因此臨床檢驗結果直接關系到患者診斷和治療。根據(jù)檢驗中心整個工作過程，標本質量控制工作可分為檢驗前、檢驗中和檢驗后這三個階段。實際工作中對檢驗中和檢驗后這兩個階段的質控工作較為重視，但檢驗前階段的質控尤為重要，據(jù)有關資料分析，檢驗前階段所產(chǎn)生的誤差占整個實驗誤差的70%～80%[1]。目前多數(shù)實驗室建立了較為完整的分析中和分析后的質量控制制度，但分析前階段的質量控制由于存在實驗室難以掌控的影響因素是個薄弱的環(huán)節(jié)[2]。檢驗標本采集的是否規(guī)范直接關系到檢驗標本數(shù)據(jù)的準確性，對于疾病的診斷和治療有著重要的意義因此，確保檢驗結果的準確性和可靠性是檢驗工作中的基本準則。因此，為了提高臨床檢驗的質量水平，需要做到對相關醫(yī)護人員系統(tǒng)的培訓，增強人員檢驗知識的能力，讓醫(yī)護人員全面的了解并掌握檢驗結果， 繼而將送檢標本采集的質量大大提升。

2011年衛(wèi)生部印發(fā)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》，明確提出要以推進醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務為抓手，以實行崗位管理為切入點，加強護士隊伍科學管理，全面提升臨床護理工作水平崗位管理是人力資源管理的基礎和核心[3]。以往護理部的崗前培訓是由人事科組織新入院的醫(yī)擴、護理、醫(yī)技等人員進行醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院歷史及文化、人事制度、勞動紀律、職業(yè)道德等的大體介紹，時間比較短，內容涉及廣。但護理部會針對不同崗位護士進行專業(yè)技能進行的培訓，因此當護士在臨床基礎知識、基本操作技能等方面進步明顯。可是針對標本規(guī)范化采集方面可能會存在一定的欠缺。這樣就造成檢驗科標本采集前質量難以控制，使得不正確的采集來的標本將會在對疾病診斷時增加錯誤幾率，影響患者生命健康。因此分析前質量控制是我國臨床檢驗質量管理最薄弱、最易出現(xiàn)問題，潛在影響因素最多、最難控制的環(huán)節(jié)[4]。為了解本院分析前階段不合格標本的成因提高標本釆集合格率，加強分析前質量控制，現(xiàn)對2016年1月-2017年1月不合格標本進行統(tǒng)計分析，并從2017年1月起通過檢驗科對全院護理單元進行溝通干預，并且取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月-2018年1月本院檢驗科所有標本，對比分析檢驗科工作人員對護理部工作人員標本規(guī)范化采集培訓前不合格標本的數(shù)與培訓后不合格標本數(shù)。

1.2 方法

通過信息系統(tǒng)將2016年1月-2017年1月進行培訓前所有不合格標本數(shù)進行統(tǒng)計，在對2017年2月-2018年1月進行培訓后不合格標本總數(shù)進行統(tǒng)計，結果進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學方法處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

培訓前后不合格標本份數(shù)比較 2016年1月-2017年1月培訓前共采集標本301257份，其中不合格標本數(shù)2321份（0.77%），2017年2月-2018年1月培訓后共采集標本383245份，其中不合格標本數(shù)1021份（0.27%）。培訓前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=528.2，P＜0.05）。

3.討論

3.1 原因分析

本次統(tǒng)計出現(xiàn)標本不合格的幾個原因主要是以標本容器錯誤、標本量不足、標本凝固、標本溶血、標本類型錯誤等，經(jīng)過分析出現(xiàn)此類錯誤的原因可能有以下幾點：（1）在實際工作中，若護士未向患者詳細講解留取標本的目的，方法和注意事項，患者不能得到正確的指導，那么留取標本就容易造成因采集方法不當而出現(xiàn)的不合格情況。（2）近年來，由于醫(yī)院發(fā)展需要，充實了大量年輕新來的護士，可能會在基本操作及標本采集流程和方法及注意事項不熟練，造成標本采集不合格的情況。

3.2 對策

3.2.1 檢驗科方面，進一步加強對標本的全程評估、監(jiān)控。通過實驗室信息系統(tǒng)對不合格標本進行統(tǒng)計分析，責任到人。對于出現(xiàn)問題的科室經(jīng)過溝通，找出原因避免在出現(xiàn)類似錯誤。

3.2.2 護理部方面，加大對新進人員崗前培訓中標本規(guī)范采集的內容，由檢驗科聯(lián)合護理部對全院護理人員進行每季度一次的標本規(guī)范化采集培訓。對個別科室進行每月一次的標本規(guī)范化采集培訓，檢驗科工作人員對每一個科室均有一名工作人員責任到科，檢驗科工作人員會針對每月出現(xiàn)的不合格標本經(jīng)行分析總結，并下科室與護理人員溝通一起找出問題，解決問題。

綜上所述，檢驗前質量控制是醫(yī)院質量管理體系的重要組成部分，是全面管理的關鍵環(huán)節(jié)，要多部門支持、協(xié)作。所以說它既是技術問題，又是管理問題[5]。由于檢驗科工作人員是標本的主要接收和分析者，那么對于標本檢測中出現(xiàn)的問題也是第一個發(fā)現(xiàn)者，所以根據(jù)醫(yī)學檢驗科的工作人員在工作中所遇到一系列問題進行總結和匯總，將接收標本過程中出現(xiàn)的一系列問題以幻燈片的形式由檢驗科工作人員給護理工作人員進行講解，并將標本標準化采集的方法和注意事項已多種形式帶給臨床及護理人員。由于加強檢驗與護理交流溝通是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的要求[6]。因此檢驗科工作人員對護理人員標本規(guī)范采集培訓不僅能加強檢驗科與護理站的交流溝通，也可以有效減少醫(yī)生，護士，及檢驗科工作人員之間的矛盾，并為檢驗科長遠發(fā)展構建了安全醫(yī)療的環(huán)境。為醫(yī)生提供更有用的檢驗結果。