中醫藥治療腎病蛋白尿的思路與方法探討

徐翠姣 姚保平

（孝感市孝感中醫院 湖北 孝感 432000）

中醫資料雖說無腎病蛋白尿相關記錄，但隨著癥狀的變化，可將其歸屬到腰痛、水腫、尿濁等范疇[1]。腎病蛋白尿屬于體表宏觀癥狀和微觀病理變化的綜合體，可反映腎病的發生，還可反應預后變化及轉歸動態變化。

1.辨證識疾

腎病蛋白尿隨著癥狀的出現，直接反映了疾病各個階段的矛盾，辨證屬于其中的核心部分，也是治療的先決條件[2]。辨病主要是依據腎病蛋白尿的特征，判斷腎病的發生、發展、轉歸，概括其中的矛盾。通過結合辨證及辨病，能夠全面、深入地分析辨別疾病本質。通過臨床癥狀，進行綜合分析，可發現病因，做到辨證求因，尋求發病機制。

2.宏觀分析與微觀分析

2.1 微觀分析

我們可以利用現代的檢測手段，分析蛋白尿發生的原因，腎臟的病理改變特點，疾病的轉歸，根據其不同的特點，采取不同的理法方藥進行治療，如腎穿提示局灶節段性腎小球硬化重，那么就中醫而言，就是有小的癥瘕形成，治療上就給予活血消癥的中藥進行治療；如果發病急，病理提示腎間質高度水腫，炎性物質浸潤嚴重，這時就可以給予利水消腫、清熱解毒的中藥進行治療。如果在服西藥的過程中，出現了嚴重的不良反應，如臉上長痤瘡、難以入睡等等，采取服用中藥來減毒增效更是收到了好的效果。另一方面，從引起蛋白尿的分子細胞生物學研究，再加上對中藥進行藥理分析，找出其能阻斷蛋白尿產生的主要成分，從而制成有效的成藥。反過來，對治療腎病蛋白尿效果顯著的方劑和中藥也進行分析、提純，進而找出其治療蛋白有效的主要成分，使其治療更精準，更有說服力。2.2宏觀分析 中醫辨證本身是從宏觀角度，基于腎病蛋白尿病癥基礎上，全面分析系統功能、狀態，不局限局部，追求的是系統整體的最佳治療效果[3]。但宏觀分析本身存在著一定的缺陷，難以觀察到疾病形成、疾病發展、疾病轉歸，就各類細節無法有效調控，難以衡量病情，進而無法實現病理變化或局部癥狀的精準分析。

3.辨證組方治療

3.1 益腎固精填精法

盧安明[4]學者選擇西醫常規治療+益氣固腎法治療，其藥方：黃芪30g、龍骨20g、牡蠣20g、芡實20g，黨參15g、地黃15g、白術15g、山茱萸15g、山藥15g，丹參15g、地黃15g、桃仁15g，選擇同期單純西藥治療為對照組，經過3月治療，兩組患者相比治療前24hUTP數值均有所降低，觀察組治療有效率與腎病蛋白尿下降程度高于對照組。

3.2 健脾斂精生精法

Dog Zhngha[5]等學者選擇西醫+參芪地黃降糖顆粒治療糖尿病腎病患者的蛋白尿，治療后發現患者癥狀均有所改善。

3.3 利水消腫法

夏自琴[6]等學者認為水腫是腎病的常見癥狀，其中全身性水腫較為顯著，嚴重還會引發腹水或胸水。通過注重利水消腫治療，可以且實緩解患者病情，減輕蛋白尿的產生。

3.4 益氣健脾利水法

郭銀雪,詹繼紅學者對100例患者實施益氣健脾利水法治療，選擇防己黃芪湯加味治療，就風邪偏重患者，增加防風、羌活等藥物，若患者癥狀嚴重，可適當增加葶藶子、蟬衣、桑白皮、麻黃合用，以此實現利水消腫。經過6月的治療，所有患者癥狀均得到改善，且60例患者治愈，治愈率為60.0%，應用效果顯著。

3.5 活血祛瘀法

金麗霞,金麗軍學者運用西藥常規治療+中藥葉氏糖腎方，藥方為：大黃30g、王不留行子30g、皂角刺30g、土茯苓30g、徐長卿15g、當歸10g、葫蘆巴10g、黃連5g，治療6個月后與單純西藥治療組對比。觀察發現治療3月，西醫組24h尿蛋白定量明顯較低，但3月后降低并不顯著。中醫+西醫組治療3月后尿蛋白定量下降，6月下降最為明顯。

4.結束語

綜上所述，腎病蛋白尿臨床治療，選擇中醫治療方式，可以取得較好的療效，有效的緩解臨床癥狀。中醫應用辨病和辨證相結合，宏觀和微觀相結合，從不同的角度綜合分析疾病，為更好地治療腎病蛋白尿提供了更多的途徑和選擇。