國醫大師夏桂成教授按時相規律辨治盜汗

李文斌

（常州市武進中醫醫院 江蘇 常州 213100）

夏桂成教授（1931～) 第二批國醫大師,全國著名中醫婦科學家,學驗俱豐，本人因進修學習機會，2005年有機會在江蘇省中醫院名醫堂隨其抄方侍診一年，親聆其教誨，獲益匪淺。回來后14年間又朝夕揣摩夏氏調周婦科理論，有疑點不斷得到其指點，對夏教授用藥規律頗有心得體會，今把夏教授辨治盜汗的特色經驗以享同道，以從一個側面來反映夏教授的高超臨證水平。

夏教授調治婦科病，善于運用時相規律進行分析和辨治。在年鐘上面，他善于把握冬至、夏至，月鐘上把握初一、月半，日鐘上善于把握夜半、日中。夏教授認為，陰陽的對抗是絕對的，平衡是相對的，冬至夏至、初一月半、夜半日中代表了年、月、日鐘上陰陽極端不平衡時相。《靈樞?衛氣行》 中所說 “歲有十二月,日有十二辰,子午為經,卯酉為緯。” 子午卯酉,也是日鐘中重要時期。晝夜之間的陰陽運動是非常明顯的,亦是有規律的,早晨辰時,少陽開始,日中午時,陽氣旺盛,太陽當值,申時,陽氣稍衰,但仍較旺,陽明當值,黃昏戌時,入于陰,首為少陰,夜半子時,陰盛,故為太陰,黎明前,陰漸衰,故為厥陰,厥陰之后,天明又入少陽。陰陽更替,即為少陽一太陽一陽明一少陰一太陰一厥陰一少陽,形成晝夜之間的循環,并與十二經脈、 十二地支 十二時辰相對應。

陰陽消長轉化的日鐘。首先見于《靈樞·營衛生會第十八》所云：“其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周 不休,五十而復大會,陰陽相貫,如環無端,衛氣行于陰二十五度,行于陽二十五度,分為晝夜,故氣至陽而起,至陰而止,故曰日中而陽隴,為重陽,夜半而陰隴,為重陰,故太陰主內,太陽主外,各行二十五度,分為晝夜,夜半為陰隴,夜半后而為陰衰,平旦陰盡而陽受氣矣,日中而陽隴,日西而陽衰,日人陽盡而陰受氣矣。夜半而大會,萬民皆臥,命日合陰,平旦陰盡而陽受氣,如是無已,與天地同紀”。

《素問?金匱真言論》進而闡明日鐘的四個階段節律變化,如說：“平旦至日中,天之陽,陽中之陽也；日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也；合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也；雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也,故人亦應之”,其意思是說,早晨至中午,為陽中之陽,意即重陽也,中午至黃昏,為陽中之陰,即由陽入陰也；天將黑至半夜,為陰中之陰,半夜至早晨,為陰中之陽,這是自然界晝夜間陰陽變化的日鐘現象。其與人體的關系,有如《素問? 生氣通天論》所說：“故陽氣者,一日而主外。平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。” 意思是說,人體陽氣,在白天運行于外,推動各種功能活動；早晨陽氣初生,中午陽氣最盛,夜晚則陽氣內斂,便于休息。

盜汗病證 屬于雜病范圍，夏桂成教授辨治盜汗一般遵循晚清江陰名醫鄧養初先生論盜汗的名言，“黃昏盜汗,陰虛火旺也,當歸六黃湯治之,半夜盜汗,陰分伏熱也,青蒿鱉甲湯治之,黎明盜汗,肝火旺也,丹梔逍遙散治之”。今以子午流注日鐘分析之,黃昏盜汗,就是戌亥之時,系指足少陰腎、手少陰心值時,陰虛火旺就與心腎有關,當以滋陰降火,滋陰主要滋養腎陰,清火主要清心寧神,所以在使用當歸六黃湯。黃昏入暮戌時用藥,斯時為足少陰腎、手少陰心值時,應考慮選加熟地、棗仁,或蓮子心以調之；夜半盜汗,夜半者,即子時也,太陰當值，陰中之陰,其道深,其氣遠,所以陰分伏熱,才能在這一時期發病。太陰者,主要是足太陰脾,亦包括手太陰肺。當予青蒿鱉甲湯。夜半子時該時相,是足太陰脾經當值,還包括手太陰肺經,用藥可考慮選加黨參、沙參、炒白扁豆、山楂等品；在使用青蒿鱉甲湯時,必須了解脾運與濕熱的情況。如青蒿鱉甲湯治之而效欠佳者,尚需考慮到脾肺氣虛與濕熱內阻的問題,可加補氣之黃芪、 太子參,清熱利濕之碧玉散,澤瀉等品,才更加合適。

黎明盜汗,黎明者,寅卯之時也。前人認為肝旺于寅卯,寅卯之時,厥陰當值,厥陰者,主要是足厥陰肝,亦包括手厥陰心包絡,斯時盜汗,與肝火有關,當使用丹梔逍遙散,寅卯之時,該時相用藥可選加荊芥、炒柴胡、山萸肉、廣郁金等。還應考慮手厥陰心包絡的問題,加入炒棗仁、五味子、鉤藤、蓮子心等1-2味將會更好。此即值時值經用藥的特點。

黃昏盜汗病例：

某女，37歲。初診：盜汗數月，黃昏入睡即汗出濕衣能擰出水，口苦，心煩，伴有胸悶氣短，體倦乏力，脈弦數，舌質偏紅苔膩。證屬 陰虛火旺、氣陰不足。選當歸六黃湯為主方，合用補益氣陰的生脈散加味。方藥：生地10 g熟地10 g、黃連5 g、黃芩10 g、黃柏10 g、黃芪30 g當歸10 g、煅牡蠣（先煎）30g、浮小麥30g、丹參15g、太子參15 g麥冬10五味子6g 龍齒10 g。7劑。

按語：黃昏盜汗,就是戌亥之時,系指足少陰腎、手少陰心值時,陰虛火旺就與心腎有關,滋陰降火,滋陰主要滋養腎陰,清火主要清心寧神,所以當使用當歸六黃湯加減。當歸六黃湯源自金元時代李杲的《蘭室秘藏》，為治虛實夾雜、陰虛內熱而設。方中當歸、二地滋腎養血；芩、連、柏泄 三焦之火，又能堅陰；黃芪益氣固表實衛，俾陰復熱退衛強則汗止。患者出汗較多濕衣，所以用煅牡蠣，汗乃心液，出汗時間較長出現氣陰不足的癥狀，所以加用生脈散。服藥7劑后盜汗緩解，體倦乏力、胸悶氣短亦改善，原方再服用7劑，前后服用14劑后治愈。

夜半盜汗病案

某女，26歲，產后盜汗已2月余，盜汗均在夜半發作，夜寐熟睡后汗出，甚則濕透內衣，醒來即止，伴手足心熱，心煩，口渴喜飲，飲而不多，有時口苦，納食較差，神疲乏力，脈象弦細帶數，舌質偏紅，苔膩。治當滋陰清熱，健脾利濕法。方取青蒿鱉甲知母湯，加人健脾利濕之品。

方藥：青蒿10g鱉甲(先煎）30g炙知母10g赤白芍（各）10g炒丹皮10g碧玉散（包)10g、茯苓10g澤瀉10g太子參15 g浮小麥(包)30g碧桃干10g山楂10g服藥7劑，。

按語：產后汗證，一般來說在產后1周之內有少量盜汗或飲食時少量自汗，原本不是病態。但如汗出過多，或時間較長者，就屬于病變。《傅青主女科》云：“產后睡中汗出，醒來即止，猶盜瞰人睡，而謂之盜汗，……盜汗陰虛。”此病病機屬陰虛火旺，兼夾有濕熱。本例屬于陰虛濕熱，服藥7劑盜汗明顯減少，ロ干煩熱亦減輕，略有加減再服14劑盜汗基本控制。

黎明盜汗病例：

某女，45歲，每日寅卯時分盜汗，延已半年有余，先后用過玉屏風散、牡蠣散、桂枝湯、知柏地黃湯，當歸六黃湯等未見寸功，平時月經量偏少，大便干，脾氣有些偏急，舌紅，苔薄白，脈細弦。按發病時相規律分析寅卯當屬厥陰值時，與肝火有關,試用丹梔逍遙散加味。

方藥：當歸10g赤白芍10g山藥10g山茱萸10g生地黃10g牡丹皮10g茯苓10g炒川斷10g菟絲子10g柴胡6g焦山梔10g郁金10g鉤藤10g蓮子芯5g煅龍牡（先煎）30g 7劑

按語：

該患者年齡處于更年前期、月經量偏少、脾氣偏急、盜汗時間在每天寅卯時分，綜合分析當屬陰血虧虛，肝火偏旺，試投滋水清肝飲（丹梔逍遙散+六味地黃湯）7劑后盜汗已減，原方加熟地10g繼續調治一月而愈，月經量也較以前增多,半年后偶遇未再發作。