血液透析室護士職業危險因素及防護措施

楊洋

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八三醫院血液凈化中心 天津 300142）

在血透室中，護理人員面臨的危險因素極多，包括感染、化學制劑、噪音影響，紫外線影響等。這些因素從各方面影響護理人員的身心健康，并且也影響著她們的工作質量。護理人員應了解職業危害，自覺防護職業危險因素，避免職業危險因素損傷自己的身心健康。在護理操作中，按照規范進行操作十分重要，認真處理銳器，避免發生職業暴露。在配置和使用化學試劑時，一定要注意自身防護，不能讓有毒制劑接觸皮膚，同時保證治療室內的空氣暢通，減少空氣中有害氣體的存在。除此之外，護理人員還應明白勞逸結合，調節自身的重要性，避免心理壓力過大，影響工作。

1.血液透析護士常見的危險因素

1.1 疾病感染的危害

血液透析室護士職業暴露中意外傷害最為常見，根據美國疾控中心相關研究，每年約有60萬～80萬[3]衛生行業職員會出現經皮膚傷害以及被針刺傷情況，針刺傷主要集中在護士群體，其中1/3為護士。血液透析室護士護理工作的開展需要經常性的接觸刀、針等器械，容易造成誤傷，存在有感染性疾病隱患。同時護士因為每天與患者的血液、分泌物、排泄物等接觸，感染發生率最高。當前血液透析室護士病毒感染中乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等最為常見。

1.2 化學消毒劑的危害

血液透析室日常工作中會使用到非常多化學消毒劑，比如甲醛、過氧乙酸、含氯制劑等，這些化學消毒劑具有揮發性，會損傷人體呼吸道、眼睛、皮膚甚至神經系統，有些消毒劑接觸后會出現直接損傷，還有消毒劑長期使用可能出現慢性中毒，危害護士身心健康。

1.3 身心危害

血液透析室患者病情危重，選擇體外循環血液透析，護士必須要注意患者各指標變化情況觀察，避免有低血壓、心律失常和肌肉抽搐等異常情況出現。在這一過程中護士精神狀態始終高度緊張。另外，血液透析室護士需要經常性接診重癥、急診等患者，加班頻繁，難以保持充足休息。血液透析患者需要花費較高資金，少數患者缺乏足夠經濟實力，很難確保血液透析治療的規律性和充分性，隨著身體條件以及心理狀態的下降，患者可能會向護士發泄自己的憤怒和不滿，給護士造成委屈。受到這些方面因素影響，血液透析室護士容易產生精神和身體上的疲勞，影響身心健康。

1.4 噪音的危害

血液透析室會使用多各類機器設備，這些設備運行過程中會出現一定的噪音，比如透析機報警、水處理機聲音、消毒劑聲音等，給護士的心理和生理等會帶來一些不良影響，導致護士出現失眠、頭痛、血壓升高等，在工作中表現的煩躁和焦慮[8]。

1.5 紫外線的危害

血液透析室空氣消毒多選擇紫外線照射方式，紫外線會給人體造成嚴重危害，不僅容易使人產生疲勞感，還可能損傷人角膜，皮膚出現紅斑等表現。紫外線消毒所產生的臭氧還會抑制呼吸以及造成呼吸道過敏。臭氧屬于一種強氧化劑，刺激人皮膚會出現皮炎、紅斑反應等。

2.防護措施

2.1 樹立良好的心態

想要確保血液透析室護士不會有心理疾患情況出現，首先要確保護士有積極樂觀的心態，根據血液透析室工作情況，做好工作、學習以及活動時間等方面安排，確保有足夠人員配備，排班方面新老搭配，靈活排班。患者病情允許情況下，盡量避免加班，確保護士有足夠休息和睡眠時間。注意保持良好人際關系，使護士有足夠心理承受能力和心理適應性。日常還需要重視護士自身素質培養，從職業道德角度對自己情緒沖動進行約束，使不良心理因素得到緩解。

2.2 加強宣傳力度

日常工作中需要重視護士自我防護意識的提高，做好常見血源性傳播疾病教育，確保護士對血源性疾病危害有足夠認識，明確血源性疾病傳播方式以及危險因素，認識到消毒隔離制度執行必要性，不僅可以提高自我保護以及控制醫院感染，同時還能更好的為患者負責，在思想上有足夠重視。新入職護士必須要對醫院環境工作程序、操作規程、儀器使用等方面制度有詳細了解，崗前培訓工作的開展需要增加消毒隔離技術規范、醫療垃圾分類管理制度、血液透析室工作制度等方面內容，同時還需要注意對醫務人員的培訓，每年培訓2次。

2.3 血液透析室的合理布局

做好血液透析室規劃，在布局方面可按照功能進行劃分，將其分為清潔區、污染區和半污染區，各個區域門口配備相應消毒設備和物品。

2.4 化學消毒劑的使用管理

在化學消毒劑方面，需要嚴格按照消毒劑配制方法配制，同時明確各項注意事項，提高管理規范性，在各類化學消毒劑的配置和使用時需要佩戴手套、口罩等物品，減少不必要的刺激，注意保持室內空氣流動，定時開窗，使室內化學消毒劑濃度得到控制。

3.護士本身方面的防護

3.1 洗手

血液透析室護士洗手十分必要，在接觸患者以及相應物品后必須要洗手，同時在執行無菌操作時也需要洗手。洗手需要使用流動清水沖洗，涂抹抑菌洗手液，注意毛巾正確使用。如果毛巾重復使用，需要消毒干燥處理[15]。

3.2 嚴格配戴手套和口罩

在與患者血液或者體液等接觸時，護士需要嚴格佩戴口罩、手套等防護用品，避免有交叉感染情況出現，對不同患者穿刺操作需要洗手并更換手套，確保一人一巾及一根止血帶。

3.3 正確處理銳利器械

在銳利器械處理方面嚴禁手折和彎曲，同時不能給用過針頭套上針帽，如有需要，必須要單手操作。穿刺針以及透析器材的傳遞需要放置在容器，不得直接手對手傳遞，銳利器械丟棄時需要放置在特定盒內集中處理。

4.總結

血液透析室護士面臨多種職業危害，必須要對此有足夠重視度，從增強護士自我防護意識、加強防護知識和防護技巧訓練、防護環境改善等方面出發，需要重視護士職業病登記和管理等工作，注意高危科室和人群的防護，最大限度降低護士職業危害。