再生醫療技術聯合自體皮移植在乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死修復的臨床研究

張煊赫 楊 軍 李 智

1.遵義醫科大學第五附屬 （珠海）醫院普外科，廣東珠海 519100；2.遵義醫科大學第五附屬 （珠海）醫院整形燒傷手外科，廣東珠海 519100

近年來，我國乳腺癌發病率不斷增加[1]，是威脅患者生命健康的疾病之一[2]，該病已成為嚴重公共衛生問題[3]。改良性根治切除術是乳腺癌的臨床治療的主要方法[4]，然而術后較容易出現皮瓣壞死等并發癥[5]，這些并發癥的發生嚴重影響患者的預后[6-7]。因此，尋找一種操作簡單，療效確切，能快速修復創面的方法，是臨床醫生亟待解決的問題。再生醫療技術[8]（moist exposed burn therapy/moist exposed burn ointment，MEBT/MEBO）是目前在臨床慢性難愈合創面[9]、乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死[10]等應用廣泛，并能取得較好療效。我院普外科2015 年12 月～2018 年8 月對19 例乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死患者，采用再生醫療技術結合自體全厚皮片移植修復，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回 顧 性 分 析2015 年12 月～2018 年8 月我院普外科乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死患 者19 例，均 為 女 性，年 齡38 ～72 歲，平 均（43.5±4.1）歲，腫瘤根治性切除后皮瓣壞死清創 后 缺 損 面 積 為9cm×12cm ～10cm×15cm，平均[（9.7±0.6）～（10.2±0.4）] cm，腫 瘤 臨 床 分 期ⅡB ～Ⅲ期，ⅡB 期8 例，ⅢA 期6 例，Ⅲ期5 例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 仰臥位，本組病例均采用全身麻醉，于手術后1 周根據皮瓣壞死情況，修剪去除界限明確壞死的組織，清除創面分泌物，必要時行分泌物細菌培養+藥敏分析，徹底止血，再次0.9%的無菌生理鹽水、1%稀碘、2%雙氧水、0.9%生理鹽水交替清洗創面，露出新鮮創面，測量缺損皮膚面積，創面涂抹適量厚度美寶濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，Z20000004）（厚度約1mm），消毒后外層覆蓋凡士林紗布，無菌棉墊加壓包扎。換藥可1d 2 ～3 次，根據創面有無分泌物，可進行抑菌處理，如1%稀碘液濕敷5 ～10min，必要時可提取分泌物做細菌學培養+藥敏試驗；密切觀察創面肉芽組織的生長狀況，創面干潔，肉芽組織生長新鮮，征求患者及家屬同意，行自體全厚游離皮片移植術，加壓固定，一般術后12 ～14d 拆除加壓包觀察植皮成活。

1.2.2 術后處理 常規廣譜抗生素應用，預防感染、高蛋白優質飲食支持治療，臥床休息，局部理療促進傷口愈合。患者出院后定期每個月乳腺科門診隨訪，電話隨訪或微信隨訪，術后每個周復查植皮區愈合情況，有無新發潰瘍形成，指導正規功能康復鍛煉。

1.3 術后觀察指標

術后需密切觀察 隨訪觀察治療后創面是否愈合，局部皮膚色澤、彈性，有無潰瘍，患乳同側上肢周圍關節功能等，觀察比較皮瓣壞死術后二次植皮成活率；術后并發癥發生率；3 ～6 個月隨訪復發率；治療后3 ～6 個月均通過電話或上門拜訪形式進行有效隨訪。

2 結果

本組19 例乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死患者，采用再生醫療技術結合自體全厚皮片移植修復，經過精心治療護理，創面肉芽組織生長時間約為6d，生長過程中，患者未訴創面疼痛、異常滲液等不良反應；創面肉芽組織生長好，一期植皮，術后植皮2周拆除植皮加壓包，19 例乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死患者痊愈12 例，顯效5 例，好轉2 例，無效0 例，好轉2 例患者出現靠近腋窩處植皮創面皮下少量積液，經過積極治療，術后全部成活，成活率100%，取皮區創面一期愈合，無延遲愈合情況發生。19 例病例均獲得隨訪，通過普外科門診隨訪或電話微信聯系隨訪，術后隨訪時間3 ～6 個月，皮瓣壞死處植皮生長良好，創面覆蓋良好，植皮區膚色較正常皮膚色澤稍深，皮膚彈性好，外形滿意，未出現滲液、慢性潰瘍，患乳同側上肢周圍關節功能活動度好，患乳同側患肢感覺無異常，無局部瘢痕攣縮影響肩關節活動等情況發生，創面甲級愈合。

3 討論

乳腺癌的發病率升高，患者年齡年輕化、廣泛性，已嚴重威脅患者的生命健康，從臨床手術治療角度上看，不管是從女性的身體形體美和心理功能方面，患者在接受手術治療選擇時，比較傾向保乳手術，學者[11]也比較保乳手術和改良根治術兩種手術方式在早期乳腺癌臨床治療效果的研究，發現保乳手術雖然手術切口小，術后美容效果好，但是保乳手術必須嚴格掌握手術適應癥，并根據患者手術實際情況決定手術方案，才能確保患者手術后各項指標最優化。因此，在較多術式選擇上，乳腺癌根治術被認為是乳腺癌外科手術主要經典術式[12]，療效確切，手術優勢顯著[13]，手術通過切除乳房防止腫瘤轉移或復發，能有效提高患者的生存率。然而手術過程中也存在著切除范圍大，術后并發癥發生率高，特別是改良根治術后的皮瓣壞死成為影響預后和患者住院時間的關鍵因素，影響了患者的綜合療效[14]。

乳腺癌根治術后皮瓣壞死是較為復雜的多因素結果，處理起來比較棘手。近年來臨床上各種原因導致的創面難愈合，長期反復困擾著患者，嚴重影響患者的生活質量。燒傷創瘍再生醫療技術是一種在創面修復再生應用較廣泛的新型醫療技術，該技術是通過為創面上皮細胞再生增殖、分化提供各種充足營養元素，激活創面上皮細胞的再生潛能，從而顯著促進創面血管的再生及肉芽組織與上皮組織的生成，加快創面的生理再生過程。針對乳腺癌根治術后皮瓣壞死等難愈合潰爛創面，可以起到如下作用：（1）保持組織再生培養基及生理濕潤環境；（2）液化排除壞死組織；（3）提供非殺菌生理性的控制菌毒技術；（4）促進毛細血管再生、潛能再生細胞及成纖維細胞增殖分化，肉芽組織生長。以上條件的存在，不僅能加速成纖維細胞及毛細血管的形成，而且可加速壞死組織的溶解，亦可降低創面的感染及減輕創面的疼痛，誘發創面再生細胞潛能治療乳腺癌根治術后皮瓣壞死、褥瘡等慢性難愈合創面，可明顯提高創面愈合的能力，同時縮短愈合時間。通過采用美寶濕潤燒傷膏在創面上形成一層藥膜，隔絕創面與外界環境的接觸從而達到保護創面、減少感染機會的目的。濕潤燒傷膏外用創面可促進創面自行清除壞死的組織，使得血管內皮修復，促進創面毛細血管生長，有效改善創面局部微循環，為新生肉芽組織的生長提供了一種很好的“生物敷料”。在應用該技術時，濕潤燒傷膏中獨特的藥物成分能抑制成纖維細胞的過度分化增殖，有效避免了該細胞的過度分化形成肌成纖維細胞，而出現瘢痕攣縮，這些理論基礎是應用再生醫療技術后創面瘢痕率降低的關鍵因素。

結合前期的臨床實踐和大量文獻的查閱[15]，發現應用美寶濕潤燒傷膏后，創面肉芽組織生長的速度加快，減輕了患者的痛苦，縮短了植皮的準備時間，節約治療成本，為手術后綜合治療贏得了寶貴時間，這些可靠的臨床療效在我們對19 例患者的術后隨訪中得到證實。

采用再生醫療技術聯合自體皮移植在乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死修復缺損創面，手術操作簡單，療效確切，值得臨床應用。