田理教授運(yùn)用培土生金法論治小兒鼻鼽經(jīng)驗(yàn)

陳龍 熊冉 劉婷 王蓮鳳 田理

鼻鼽乃因臟腑虛損,正氣不足,加之機(jī)體衛(wèi)表不固,腠理疏松,外邪侵襲而為病,以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為主要癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病主要責(zé)之于肺脾腎三臟虛損,外邪乘虛侵襲所致,類(lèi)似于變應(yīng)性鼻炎,是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后以IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。兒童變應(yīng)性鼻炎的主要癥狀包括突發(fā)鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等。近年來(lái)有關(guān)研究顯示,北京、重慶、武漢等我國(guó)主要城市兒童變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率普遍高于10%[1],目前鼻用激素、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等藥物治療控制后長(zhǎng)期效果不理想且容易復(fù)發(fā)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)從個(gè)體著手,辨證施治,效果明顯,在病愈后體質(zhì)調(diào)理從而達(dá)到標(biāo)本兼治,病愈防復(fù)之效。田理教授在臨床工作中辨證準(zhǔn)確、用藥審慎、組方嚴(yán)謹(jǐn),對(duì)耳鼻喉科常見(jiàn)疾病診療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),論治小兒鼻鼽效果突出、療效顯著,筆者遂作此文以分享其經(jīng)驗(yàn)。

1 田理教授辯證經(jīng)驗(yàn)

田老認(rèn)為小兒鼻鼽“肺脾氣虛”是核心證型,而“治未病”思想貫穿始終。肺脾氣虛是小兒鼻鼽常見(jiàn)證型。肺屬金主宣發(fā)肅降,外合皮毛,開(kāi)竅于鼻,肺氣不足,衛(wèi)表不固,六淫之氣乘虛而入,氣機(jī)失常,邪氣停聚鼻竅,鼻竅不利發(fā)為鼻鼽。同《中藏經(jīng)》所言：“肺虛則鼻流清涕。”肺氣虛弱則氣不攝津,津液外溢,則為涕。津液停聚鼻竅則鼻黏膜蒼白、腫脹,鼻塞不通。風(fēng)寒束肺,肺氣不利,則咳嗽。肺屬金脾屬土,土生金,脾為肺之母,肺金之精氣有賴(lài)于后天脾土化生精微的滋養(yǎng),脾虛致使母病及子,氣血精微不足以充養(yǎng)肺金,故肺氣亦相對(duì)不足。脾氣虛,運(yùn)化水液失常,則津液停聚,鼻塞,流涕,鼻黏膜色淡、蒼白,下甲腫脹,加之鼻鼽反復(fù)發(fā)作日久,多瘀多虛,使水液、瘀血與外邪夾雜,從而病情纏綿難愈,易于復(fù)發(fā)。

“治未病”是田老治療疾病的中心思想?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也”田老認(rèn)為未病的狀態(tài)包括四種健康未病態(tài)、潛病未病態(tài)、前病未病態(tài)、傳變未病態(tài)。治未病概括為未病養(yǎng)生,防病于先;已病早治,防其傳變;病后調(diào)攝,防其復(fù)發(fā)。在未病之時(shí),田老辨識(shí)體質(zhì),以積極改善體質(zhì)為防治重心鞏固肺脾之氣,從源頭上防止疾病發(fā)生,加以生活調(diào)節(jié),宣暢情志達(dá)到氣血調(diào)達(dá),百病難生即防病于先。在病機(jī)已成之際重點(diǎn)在于防止傳變,此時(shí)積極辨證施治以求邪去正復(fù)。而病愈防復(fù),防病固本,是鼻鼽患者管理的重要環(huán)節(jié),田老并主張臟腑虛損者在節(jié)氣更替之際服藥,尤其在三九三伏陰陽(yáng)盛衰轉(zhuǎn)變之際,中藥介入預(yù)防疾病效果更佳。

2 鼻鼽的常見(jiàn)中醫(yī)病因病機(jī)

變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)屬于“鼻鼽”的范圍?！氨趋笔滓?jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,中醫(yī)認(rèn)為,該病多由臟腑虛損,正氣不足,湊理疏松,衛(wèi)表不固引起,風(fēng)邪、寒邪或異氣侵襲,寒邪外束皮毛,陽(yáng)氣無(wú)從泄越,故噴而上出為嚏 ,常見(jiàn)分型[2]有肺虛感寒、脾氣虛弱、腎陽(yáng)虧虛。常見(jiàn)治療包括中藥內(nèi)服、外敷、針灸、推拿等,且中醫(yī)藥對(duì)鼻鼽效果明顯,安全性好。

3 小兒鼻鼽特點(diǎn)

小兒為稚陰稚陽(yáng)之體,歷代醫(yī)家論述頗多,《小兒藥證直訣·変蒸》言“五臟六腑,成而未全……全而未壯”,即小兒臟腑嬌嫩[3],形氣未充,其中尤其以“肺常不足”、“脾常不足”、“腎長(zhǎng)虛”未突出表現(xiàn)。脾常不足,運(yùn)化能力弱,常因飲食不節(jié),喂養(yǎng)不當(dāng)而出現(xiàn)嘔吐、泄瀉、積滯等癥,又因小兒生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速,加重脾胃運(yùn)化負(fù)擔(dān),進(jìn)一步削弱后天之氣,精氣由脾上輸于肺,脾氣虛弱,肺臟失于濡養(yǎng),故宣降失司,抗邪無(wú)力。正如《馮氏錦囊秘錄》所言: “脾不足,則不能生肺家氣。”脾氣升發(fā)功能失常則清氣不能上達(dá)于鼻竅,鼻竅失于通利。邪入則鼻癢、噴嚏;脾氣虛,運(yùn)化水液失常,則津液停聚,鼻塞,流涕,鼻黏膜色淡蒼白。小兒肌表薄弱,藩籬至疏,衛(wèi)外不足,寒熱不能自理,六淫易從口鼻皮毛而入,《雜病源流犀燭·卷二十三·鼻病源流》曰: “鼻鼽者,鼻流清涕不止,由肺金受寒而成也。故小兒鼻鼽為先天稟賦不足、后天耗損所致肺脾之氣不足,衛(wèi)陽(yáng)未固,復(fù)感六淫之邪,累及鼻竅所致;鼻為肺之竅,首當(dāng)其沖。肺氣對(duì)鼻竅有溫煦和濡養(yǎng)作用,肺氣充沛,宣發(fā)宗氣、衛(wèi)氣布散于鼻竅,鼻得宗氣、衛(wèi)氣的溫煦則生理功能活動(dòng)正常,若肺氣虧虛,鼻失溫養(yǎng),肺不主涕,則鼻竅功能失常,不耐外邪,遇寒則發(fā)為鼻鼽。

4 病案舉隅

初診：李某,男,4歲11月。2018 年9月21日初診?；純悍磸?fù)鼻塞、打噴嚏、流清涕約1年,加重2天,伴鼻癢、干咳。平素易感冒,遇氣候變化諸癥加重,近日納差、眠差,大便稍溏,查見(jiàn)：鼻腔黏膜色淡,雙下甲腫脹,左側(cè)較甚,鼻腔內(nèi)大量水樣分泌物。舌苔薄白,脈細(xì)數(shù)。辨證屬肺脾氣虛。治以健脾益氣,補(bǔ)肺通竅。處方：焦山楂15g、炒萊菔子15g、法半夏10g、陳皮10g、茯苓15g、生黃芪30g、酒黃芩10g、竹葉柴胡10g白芷10g、酒川芎10g、生荊芥15g、蒲公英15g、牡丹皮15g、生白術(shù)15g、防風(fēng)15g。6劑,煎服,早晚各80ml。并輔以魚(yú)腥草滴鼻液滴鼻。此方由保和丸、玉屏風(fēng)散加減而成兩者均出自于朱丹溪的《丹溪心法》,方中黃芪、防風(fēng)、白術(shù)是玉屏風(fēng)散的組方,該方具有益氣固表之功,為肺氣虛證治療的經(jīng)典方劑。保和丸是消食和中治法的代表方,主治食積停留于胃,功能消食化積,和中燥濕。

二診：癥狀均改善,噴嚏,流涕減輕,偶鼻堵,鼻癢。查見(jiàn)：鼻黏膜色微淡,雙下甲稍大,雙鼻道內(nèi)未見(jiàn)水樣分泌物。舌淡苔薄白,脈細(xì)。原方黃芪改用20g,加煨訶子10g繼服5劑。隨訪2月患兒諸癥告愈,囑其家長(zhǎng)每至三九三伏之際至門(mén)診服中藥調(diào)養(yǎng)。

5 結(jié)語(yǔ)

鼻鼽在臨床上是小兒的多發(fā)病,本文舉用病案 1例,以明確田理教授治療小兒肺脾氣虛型鼻鼽臨證時(shí)從防病到治病的思想,在病機(jī)上,以肺脾氣虛為主,在治療上,以健脾補(bǔ)肺,益氣祛風(fēng)通竅為大法,方劑以參苓白術(shù)散、玉屏風(fēng)散、保和丸等補(bǔ)肺健脾方劑加減共奏培土生金之功,效如桴鼓,同時(shí)強(qiáng)調(diào)適度體育鍛煉以及節(jié)氣調(diào)理,固本防復(fù),調(diào)節(jié)肺脾氣虛體質(zhì)。