以大青龍湯化裁治療小兒外寒內熱型感冒后引起病毒性結膜炎3例

阿鑫 姚靖

病毒性結膜炎(Viral conjunctivitis)是一種常見的由病毒引起的結膜炎癥。臨床表現常以發病急,傳染性強,刺激癥狀重;眼紅、分泌物多,眼瞼及結膜充血水腫,球結膜點狀或片狀出血為特征。多同時侵犯雙眼,也可先后發病,可由多種病毒引起,病變程度因個人免疫狀況、病毒毒力大小不同而存在差異,通常有自限性。感冒是一種以發熱、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛等肺衛癥狀為主的病證,其中的外寒內熱證是常見的證型[1]。由于外感疫癘之氣使其易反復高熱,高熱后易致使肺經郁熱,郁熱傷絡攻于目而引發眼病。導師姚靖通過結合全身癥狀及眼局部表現,應用中醫經典《傷寒論》,辨證治療,內外合治,應用經方大青龍湯加減化裁聯合中藥喜炎平注射液熏眼治療3例小兒外寒內熱型感冒后引起的病毒性結膜炎,療效顯著,現報道如下:

1 臨床資料

3例患兒均反復高熱后出現雙眼紅赤伴晨起眼眵多。有自行于家中口服清熱解毒類藥物無效病史。全身癥狀:發熱惡寒,咳嗽,咽痛,體痛,無汗,鼻塞,煩躁,舌質紅,苔薄白,脈浮數。專科檢查:VD:1.0,VS:1.0,雙眼瞼紅腫,瞼結膜充血肥厚,水腫,點片狀出血,球結膜高度充血水腫,結膜囊內大量黃色分泌物,質粘稠,角膜光澤,前房(-),瞳孔正圓,對光反射(+),通光體(-),眼底無異常。中醫診斷:感冒(外寒內熱證);天行赤眼(風熱并重證),西醫診斷:上呼吸道感染、雙眼病毒性結膜炎。

2 治療

(1)中藥以外散風寒,內清里熱為治療原則,采用《傷寒論》經方大青龍湯加減化裁,藥物如下:麻黃6g;桂枝6g;甘草3g;杏仁7.5g;石膏20g;生姜3g;大棗5枚;黨參7.5g;桑白皮7.5g;黃芩7.5g;連翹7.5g;山藥7.5g;(水煎100ml,頓服)(注:大青龍湯為發汗之峻劑,因此囑患者服一劑取微微汗出為佳,切勿過汗,若汗出熱退,不可再服);(2)清熱解毒,予以9/L氯化鈉注射液2ml,喜炎平注射4ml,日1次雙眼中藥熏藥治療。2天后復診,患兒高熱已退,球結膜充血及水腫減輕,瞼結膜水腫減輕,結膜囊內分泌物減少。4天后復診,患兒無發熱,全身癥狀消失,雙眼瞼紅腫減輕,瞼結膜充血肥厚減輕,水腫消退,球結膜出血吸收、水腫消退,結膜囊內少量黃色分泌物,余眼癥無異常。一周后患兒全身癥狀及眼部癥狀消失。隨訪半個月,未見復發。

3 討論

病毒性結膜炎(Viral conjunctivitis)是一種常見的由病毒引起的結膜炎癥。臨床表現常以發病急,傳染性強,刺激癥狀重;眼紅、分泌物多,眼瞼及結膜充血水腫,球結膜點狀或片狀出血為特征。多同時侵犯雙眼,也可先后發病,可由多種病毒引起,病變程度因個人免疫狀況、病毒毒力大小不同而存在差異,通常有自限性[4]。西醫對于本病的治療原則主要為對癥支持治療,以局部予以抗病毒眼藥水滴眼、抑制病毒復制為主[2],但長期及反復使用抗病毒眼藥水易產生耐藥性,致使治療效果變差。本病屬中醫“天行赤眼”范疇,本病見于《銀海精微》,《銀海精微·卷之上》云:“天行赤眼者,謂天地流行毒氣,能傳染于人,… …一人害眼傳于一家,不論大小皆傳一遍”。中醫認為其發病機理多由外感疫癘之氣,疫熱傷絡;或兼肺胃積熱,肺金凌木,內外和邪,交攻于目而發病。而隨著近年來,外寒內熱證的感冒患兒逐漸增多[1],考慮可能是由于幼兒為稚陰稚陽之體,正氣常有不足,加之疏于起居調攝,感受風寒后自服清熱解毒類中成藥,傷小兒體內陽氣,致使機體無力驅寒邪外出,故外寒日重,郁而發熱,成外寒內熱型感冒,主要病因是風寒,病位在肺、在表,是表實證,全身辨證關鍵在于惡寒重,發熱也重,不出汗,煩躁;上述患兒全身表現均符合外寒內熱證型。根據中醫五輪學說,白睛屬于氣輪,內應于肺,由于機體外感疫癘之氣突從外襲,疫熱傷絡,首犯肺衛,故氣輪即白睛先病,病毒性結膜炎是臨床常見的眼部疾病,可在上呼吸道感染高熱后出現,本病潛伏期5～12天,雙眼先后發病,因疾病本身發病較急,病情重,傳染性強,若不及時治療容易引起角膜感染,引起角膜損害,西醫對于本病的治療原則主要為對癥支持治療,以局部予以抗病毒眼藥水滴眼、抑制病毒復制為主[2],但長期及反復使用抗病毒眼藥水易產生耐藥性,致使治療效果變差,角膜知覺減退,角膜上皮點狀浸潤,可影響視力,經數月至1年左右消退,偶有愈后殘留小角膜薄翳者,每因合并角膜病變而嚴重影響視力,甚至失明。本病例中3位患兒的共同特點是感冒高熱后出現眼瞼紅腫,結膜高度充血水腫,結膜下點片狀出血,伴稠質眼分泌物等眼局部表現。綜合患兒全身癥狀及眼局部表現,符合傷寒論經方大青龍湯的適應癥,大青龍湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治(38)》篇“太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服之。服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也。”患兒觸感疫癘之氣,加之肺經郁熱,郁熱傷絡后引起眼病;中藥以外散表邪,內清里熱為原則。方中麻黃甘溫,發汗解肌為君藥;佐以桂枝、生姜,辛溫發汗,外散風寒,以開表邪之閉;石膏大辛大寒,以清郁熱,除煩躁;甘草、大棗,和中以滋汗源[3];黨參甘平,扶助正氣,抵抗病邪,連翹清熱解毒、疏散風熱;山藥和中扶護胃氣。因患兒年齡較小,應該把握好用藥時機及中病即止的理念,故方中麻黃一味藥量不加倍,且囑咐患者汗出熱退,不可再服。喜炎平注射液主要的有效成份為穿心蓮內酚磺化物,研究發現其對各種呼吸道合胞病毒、皰疹病毒等具有非常顯著的滅火作用;藥物通過中藥熏藥的方式給藥后,可直接作用在病原侵襲部位,其無創傷性亦更容易被患者接受。

綜上所述,本文通過臨床應用傷寒論經方大青龍湯加減化裁聯合中藥喜炎平注射液熏眼治愈3例小兒高熱后引起的病毒性結膜炎,探討經方大青龍湯加減化裁聯合中藥喜炎平注射液熏眼治療小兒外寒內熱型感冒后引起病毒性結膜炎的臨床療效,臨床中善用中醫中藥辨證施治結合外治法能及時有效控制病情,大大提高患者治愈速度和生活質量。以此可見,經方的辨證應用在眼科疾病的治療中有廣泛的應用前景,值得我們進一步學習研究及借鑒。