浮萍在溫病中的運用探析

郭永勝，黃書婷，渠景連

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550025)

浮萍治療溫病的記載由來已久，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》就稱其主治“暴熱”，逮至《松峰說疫》《四圣懸樞》創(chuàng)制以浮萍為主藥，治療溫病的一系列方劑，方使得浮萍治療溫病的作用得到充分發(fā)掘。通過探究諸位醫(yī)家的認(rèn)識，探討浮萍在溫病中的運用，報告如下。

1 浮萍藥名源流

依于《中華人民共和國藥典》[1]所載，浮萍是以浮萍科植物紫萍[Spirodelapolyrrhiza(L.) Schleid]的干燥全草入藥。而在中醫(yī)藥歷史上，曾有紫萍(小萍)、青萍、水浮蓮(大浮萍)等植物相混淆[2]，常統(tǒng)稱為水萍，但由于在一些文獻無法辨別，帶來一定爭議。

《神農(nóng)本草經(jīng)》中始有“水萍”的記載，但陶弘景、蘇頌認(rèn)為《神農(nóng)本草經(jīng)》中的水萍不是浮萍, 而是“大萍”；陶弘景之后的唐慎微、李時珍則認(rèn)為是小浮萍。唐·《新修本草》是最早記載“浮萍”的本草文獻，紫萍始載于宋·《圣濟總錄》, 青萍始載于元·《世醫(yī)得效方》，直至明·《本草綱目》詳細(xì)辨別后，明清醫(yī)家方把紫萍作為浮萍的唯一品種, 并認(rèn)為青萍質(zhì)劣不能等同入藥[3]。

2 古代醫(yī)家運用浮萍治療外感熱病概況

對于浮萍功能的論述，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載水萍“主暴熱，身癢，下水氣，勝酒，長須發(fā)，消渴”，后世亦多用以治療皮膚瘡癢瘍疹、小便不利之水腫、消渴等。如《肘后備急方》記載其“治小便不利，膀胱水氣流滯”，治療“治皮膚風(fēng)熱，遍身生癮疹”；《新修本草》指出其“主火瘡”；《本草圖經(jīng)》記載其治“惡疾遍生瘡”等。

至于浮萍具有發(fā)汗解表、祛風(fēng)透疹之效，待至唐宋之后，多有發(fā)揮運用。如《本草圖經(jīng)》謂浮萍“俗醫(yī)用治時行熱病，亦堪發(fā)汗，甚有功”；《本草衍義補遺》稱其“發(fā)汗尤勝麻黃”；《太平圣惠方》將浮萍列于“諸疾通用藥·熱病”中，用浮萍配伍麻黃以發(fā)汗等；《古今醫(yī)統(tǒng)大全》以單味紫萍制成草靈丹，以治一切風(fēng)疾取汗；《續(xù)名醫(yī)類案》記載有用浮萍治療疫病的醫(yī)案等。《本草綱目》論述較為詳細(xì)，指出“浮萍其性輕浮，入肺經(jīng)，達皮膚，所以能發(fā)揚邪汗”,治熱毒、風(fēng)熱、熱狂，將浮萍列于治療“傷寒熱病”之“發(fā)表”治則中，同犀角、鉤藤末服取汗以治夾驚傷寒。

浮萍不僅專入氣分，而亦兼清血熱，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》云:“血熱則須發(fā)焦枯而易墮, (浮萍)涼血則榮氣清而須發(fā)自長矣”。如《圣濟方》以治吐血不止，《太平圣惠方》治鼻衄，瀕湖以治目赤口瘡等。

總之，雖然運用浮萍治療溫病，有不少古醫(yī)家論述，但大都未展開闡述，或僅言其有發(fā)汗之能，或稱其可治療熱病、熱毒，或記載可以治療疫病等。而將浮萍列為主藥，并創(chuàng)制為一系列方劑，以此治療溫病者，當(dāng)以劉奎之《松峰說疫》與黃元御《四圣懸樞》最為突出，因其內(nèi)容較多，現(xiàn)詳細(xì)探究于下。

3 《松峰說疫》運用浮萍治療溫病規(guī)律

清代《松峰說疫》作者劉奎，字文甫，自號松峰山人，其剖析諸疫之病證名狀，并因地制宜，取鄉(xiāng)僻恒有之物可療病者，發(fā)明其功用，補本草所未備，多有心得。其治療疫病，倡導(dǎo)“瘟疫六經(jīng)治法”，制方選藥多取浮萍。

3.1 浮萍最為善發(fā)瘟疫之汗

劉松峰認(rèn)為，瘟疫急需汗解，“瘟之愈，終由汗解”，是以往往有下后而仍自解以汗者。而依于《素問·熱論篇》認(rèn)識：“三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已。”其經(jīng)絡(luò)與臟腑相對應(yīng)，劉松峰認(rèn)為，“若三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于腑者，法應(yīng)汗之”，但瘟病與傷寒、傷風(fēng)，寒暄異氣，不宜辛溫發(fā)汗之麻黃、桂枝，治當(dāng)“滋以清潤之劑，涼泄經(jīng)絡(luò)燥熱，方是瘟病汗法”。《松峰說疫》指出“發(fā)瘟疫之汗者，莫過于浮萍”，浮萍“性涼散，入肺經(jīng)，達皮膚，發(fā)汗甚于麻黃”。而瘟疫病機是傷在衛(wèi)氣，而病在營血，營郁發(fā)熱，故常加用牡丹皮、赤芍，以泄熱而涼營。

在“瘟疫應(yīng)用藥·發(fā)表”章節(jié)中，首列浮萍。如治療衛(wèi)陽過閉，邪不能泄，營郁莫達，則煩躁喘促，宜以浮萍、黃芩，清散經(jīng)絡(luò)之熱；若陽明燥盛之人，太陽表癥未解，而經(jīng)熱外遏，燥氣內(nèi)應(yīng)，則見煩渴，宜浮萍、石膏湯清金而解表，絕其燥熱入腑之源。并法《本草綱目》之意，用萍犀散(紫背浮萍、犀角屑、鉤藤鉤)，服后以出汗為度，以療瘟癥挾驚。而若瘟邪在表，而致衄者，當(dāng)散其經(jīng)中之邪，使不得壅盛于經(jīng)，迫而妄行，唯服綠糖飲，散而不升，若服不即汗者，再加浮萍。而成書稍晚的《齊氏醫(yī)案》在“治溫疫方”中稱浮萍“取汗最神效”“能發(fā)瘟疫之汗，力較麻黃更勝”；其治療疫病伴衄血者，用綠糖飲法，可謂深受本書影響。

3.2 瘟疫六經(jīng)辨治主用浮萍

太陽經(jīng)瘟病，衛(wèi)閉而營郁之頭痛熱渴，治用元霜丹(浮萍、麥冬、元參、牡丹皮、芍藥、甘草、生姜和大棗)；若寒束而邪不能泄，致使身痛脈緊煩躁無汗者，則用浮萍黃芩湯(浮萍、黃芩、杏仁、炙甘草、生姜和大棗)。瘟病方傳陽明之經(jīng)，于其腑熱未動之時，法宜清熱而發(fā)表，治用素雪丹(浮萍、石膏、麥冬、元參、葛根、牡丹皮、白芍、生姜和甘草)；若其陰盛于里，而陽盛于表，腑燥未作，經(jīng)燥先動者，選用浮萍葛根湯(浮萍、葛根、石膏、元參、甘草和生姜)；若經(jīng)邪郁迫其腑氣，膽木逆行而賊胃土，以致嘔吐而泄利，其用浮萍葛根芍藥湯(浮萍、葛根、石膏、元參、甘草和芍藥)以治陽明經(jīng)泄瀉，選浮萍葛根半夏湯(浮萍、葛根、石膏、元參、芍藥、生姜、半夏、甘草)以療陽明經(jīng)嘔吐。

若太陰腹?jié)M嗌干，發(fā)熱作渴者，用黃酥丹(浮萍、生地黃、炙甘草、牡丹皮、芍藥和生姜)，或浮萍地黃湯(黃酥丹去芍藥加大棗)。若病在少陰，口燥舌干者，主以紫玉丹(浮萍、生地黃、知母、元參、炙甘草、天冬和生姜)，或浮萍天冬湯(紫玉丹加牡丹皮、花粉去知母、甘草)。若病入厥陰，煩滿囊縮者，治用蒼霖丹(浮萍、生地黃、芍藥、當(dāng)歸、牡丹皮、甘草和生姜)；其瘟病傳至厥陰，邪熱郁極外發(fā)而見紅斑，即厥陰發(fā)斑證者，亦主以蒼霖丹解表涼血，而使其營熱發(fā)達。

4 黃元御運用浮萍治療溫疫疹病規(guī)律

《松峰說疫》記載，在其自創(chuàng)“瘟疫六經(jīng)治法”指導(dǎo)下，取得臨床驗證之后，“質(zhì)諸北海老醫(yī)黃玉楸，頗與余意合”。可知當(dāng)時黃元御治療瘟疫思路與劉松峰不謀而合，這在黃元御著作中有深刻的體現(xiàn)，以致造成后世或認(rèn)為此浮萍用法是其獨具一格的“一大發(fā)明”[4-5]，《溫?zé)岱暝础分^：“黃玉楸于此證(伏溫外竄血絡(luò)發(fā)斑疹喉痧等)，用浮萍為表藥，頗有思路，可取用之”。其實相比于《松峰說疫》的闡述，黃元御論述更為條理，蓋是在“瘟疫六經(jīng)治法”理法方藥基礎(chǔ)上，進一步運用辨治于溫病、疫病、疹病之中，正如《清史稿》所評“同時昌邑黃元御治疫，以浮萍代麻黃，即本奎說”。

4.1 浮萍辛涼發(fā)表出汗，清散皮毛

黃元御在《玉楸藥解》中，指出浮萍“味辛微寒，入手太陰肺經(jīng)，發(fā)表出汗，瀉濕清風(fēng)”，其性“辛涼發(fā)表”，善治“瘟疫斑疹”，并療“癰疽熱腫，癮疹瘙癢”。在具體臨證辨治運用時，多以浮萍發(fā)諸經(jīng)之表,“清散皮毛”，以解“衛(wèi)閉營遏”，從而治療溫病、溫疫、小兒溫疫疹病等各經(jīng)病證[6]，尤其是太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)等。

4.2 浮萍在溫疫疹病中的廣泛運用

在《四圣懸樞·溫病解》中制方八首,其中五方均主用浮萍，如以元霜丹治療“一日太陽溫病”經(jīng)證之頭痛熱渴，素雪丹治療“二日陽明溫病”經(jīng)證之目痛鼻干，黃酥丹治療“四日太陰溫病”經(jīng)證之腹?jié)M嗌干，紫玉丹治療“五日少陰溫病”經(jīng)證之干燥發(fā)渴，蒼霖丹治療“六日厥陰溫病”經(jīng)證之煩滿囊縮等。《四圣懸樞·疫病解》載有十六方治療溫疫,其中有八方主用浮萍。黃元御認(rèn)為“小兒疹病，即大人溫疫”，故在治療疹病時，亦重視浮萍的運用，《四圣懸樞·疹病解》載有方劑二十首,有十一方用浮萍以治療疫疹初起之太陽輕重證、疹病陽明經(jīng)證、疹病太陰經(jīng)證、疹病少陰經(jīng)證、疹病厥陰經(jīng)證等。其若疫病而兼停水不消，其表證未解者，當(dāng)以豬苓湯加浮萍，表里雙解之。

5 近現(xiàn)代醫(yī)家運用浮萍治療溫病概況

近現(xiàn)代以來，對于浮萍治療外感熱病的運用報道較少，亦多是對于古方的加減運用。如《經(jīng)方實驗錄》記載，浮萍為曹穎甫暑天常用之藥，多運用于桂枝湯證、麻杏甘石湯證，對于身無汗者均加浮萍，則發(fā)汗之力較原湯為尤猛。或有學(xué)者用麻杏石甘湯治療麻疹伴有熱喘證，但若肺氣為風(fēng)邪所束,證見惡寒無汗而喘,則用浮萍[7]。《丁甘仁醫(yī)案》在治療“伏溫之邪，有外達之機”，而“肺胃之氣，窒塞不宣”者，加用浮萍，以增其宣達之力。葉橘泉[8]總結(jié)運用浮萍治療外感熱病的經(jīng)驗，指出急性感冒、發(fā)熱惡寒、表閉無汗、喘咳、鼻衄、脈浮緊等病證時，功效勝于麻黃，且浮萍辛寒，頗宜于血分有熱者。

6 結(jié)語

綜上所述，浮萍?xì)馕缎梁湫园l(fā)散，所治溫病，是針對衛(wèi)郁不暢而設(shè)，又其兼涼血之能，故尤宜治療溫病邪氣阻于經(jīng)絡(luò)，正如《松峰說疫》所稱“春夏感病，衛(wèi)閉營郁”，其以浮萍瀉衛(wèi)氣之閉，又常配伍牡丹皮、赤芍，以瀉營血之郁；若陰津不足，當(dāng)“滋以清潤之劑”，加用咸寒之玄參、甘寒之麥冬；病在陰經(jīng)者，常加生地黃、天冬之屬以救燥。而若病兼及氣分者，在太陽經(jīng)可加黃芩，在陽明者用石膏；但病致腑燥，不可以浮萍發(fā)汗，宜用攻泄；病及少陽者，亦不可用浮萍發(fā)汗，當(dāng)用清涼和解之法，以大小柴胡湯加減等。另外，浮萍是針對以邪氣盛為主的實證，體虛多汗者忌用。

雖記載浮萍治療外感熱病的歷史悠久，但逮至清朝劉奎《松峰說疫》與黃元御《四圣懸樞》全面闡述浮萍的作用機制，并將其廣泛運用于溫病的臨證，方使得浮萍治療溫病的作用得以彰顯。而近代以來，由于《松峰說疫》《四圣懸樞》中溫病學(xué)說未得廣泛傳播，或囿于以衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證等傳統(tǒng)主流溫病辨證理論的盛行，以至于浮萍治療溫病的理論未得以進一步闡發(fā)，并影響其在臨證中的運用。因此，深入挖掘浮萍治療溫病的機理與規(guī)律，是對傳統(tǒng)以衛(wèi)氣營血、三焦辨證理論體系的補充，有利于全面繼承溫病學(xué)理論，開拓溫病治療思路，以為當(dāng)今臨床實踐服務(wù)。