桔梗性能特點及證治機理之新探

王琳，王輝

(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046)

桔梗是一味臨床常用中藥，為桔梗科植物桔梗的根。《本草綱目》云：“此草之根結實而梗直，故名。”因其味苦，又稱苦桔梗；肥大肉白者為上品，習稱白桔梗、玉桔梗。始載于《神農本草經》，列為下品。異名：白藥、梗草、盧茹(《吳普本草》)、房圖(《名醫別錄》)、苦梗(《丹溪心法》)、苦桔梗(《本草綱目》)和大藥(《江蘇省植物藥材志》)等。

對于桔梗藥性的認識，歷來普遍認為其性苦、辛、平，主入肺經。可宣肺、祛痰、利咽、排膿。主咳嗽痰多，咽喉腫痛，肺癰吐膿，胸滿脅痛，痢疾腹痛，便秘、癃閉等證。筆者認為，結合桔梗的性能特點及臨床治證，究其藥性根本，應以辛味為主，苦味為次。但是歷代本草及中藥著作中往往將其苦味置于藥性之首，而辛味居于次，實屬不妥。眾所周知，桔梗又習稱“苦桔梗”，乃因其味苦所致，此應主要指其真實滋味，而非藥性中之“苦”味。并且桔梗在臨證運用當中，其苦味發揮的作用并不十分突出。現存最早的本草專著《神農本草經》稱桔梗“其性辛，微溫”，亦未曾提及其“苦”味的藥性。《本草匯言》謂其“味厚氣輕，陽中之陰，升也”。世人稱桔梗“辛散苦泄”，而筆者認為其“苦泄”之功還是根源于其辛散宣肺的特性。如《本草通玄》云：“桔梗之用，惟其上入肺經，肺為主氣之臟，故能使諸氣下降。世俗泥為上升之劑不能下行，失其用矣。”又如《本草求真》載：“桔梗系開提肺氣之圣藥，俾清氣既得上升，則濁氣自克下降。降氣之說，理根于是。”

因此,筆者結合桔梗的臨床證治，對其藥性特點及作用機理作以分析與闡述。

1 咳嗽痰多，胸悶不暢

肺外合皮毛，外邪襲表，則肺失宣降。肺氣不宣，則清肅難行，氣機不利，呼吸不暢。桔梗味辛善散，主入上焦肺經，長于開宣肺氣而祛痰邪、利胸膈，為治肺經氣分之要藥。《本草匯言》云：“咳嗽乃痰火之邪，郁在肺中，宜桔梗以開之。桔梗主利肺氣，通咽膈，寬中理氣，開郁行痰之要藥也。凡咳嗽痰喘，非此不除，以其有順氣豁痰之功。”治咳嗽痰多，不論風寒、風熱皆可應用。風寒束肺者，多配以紫蘇、杏仁等以疏風宣肺散寒，如杏蘇散(《溫病條辨》)。歷來人們常以桔梗配蘇梗用治此證，從性能上來說，桔梗入肺，主升，宣肺祛痰、止咳平喘，蘇梗入肺、脾，寬胸利膈、下氣寬中。二者配伍，升降有序，氣機調暢，共奏解郁通滯、寬胸理氣、宣肺止咳之效，用于治療肺失宣降、氣機不暢之咳嗽、胸悶、氣逆等。而風熱襲肺者，則多配以桑葉、菊花等以疏風宣肺清熱，如桑菊飲(《溫病條辨》)。寒痰咳嗽者可配半夏、款冬花等以溫化寒痰；熱痰咳嗽者可配瓜蔞、貝母等以清化熱痰。以上病癥，不論寒熱，皆取桔梗宣導肺氣，祛痰止咳，利咽開膈之功。臨床上其單方及復方制劑多用于“潤肺止咳，祛痰定喘”，含有多種藥理活性成分[1]。《醫學心悟》亦有止嗽散，用桔梗伍以紫菀、炙百部、白前、陳皮等藥，治外感咳嗽，咳嗽較久，表邪未盡，痰多喉癢，苔白，脈浮緩者。本方溫潤平和，為常用止咳之劑。用千金葦莖湯合桔梗湯治療感冒后久咳，療效頗佳[2]。桔梗克咳糖漿對急慢性支氣管炎及上呼吸道感染引起的咳嗽痰多、久咳等亦療效顯著[3]。現代藥理研究亦表明,桔梗中的主要有效成分桔梗皂苷D，具有顯著的鎮咳祛痰、抗炎、抗氧化及免疫增強作用，對呼吸系統疾病有顯著的療效，故被廣泛用于各種方劑中[4]。桔梗煎液可通過增加呼吸道黏膜分泌量的方式，達到祛痰的目的[5]。研究還發現桔梗皂苷能顯著降低白細胞總數及中性粒細胞、淋巴細胞比例，提高巨噬細胞比例，增強細胞免疫功能和非特異性抗感染能力[6]。在免疫調節的特異性免疫應答和非特異性免疫應答兩方面均有顯著的藥理活性[7]。

2 咽喉腫痛，音啞，喉痹

咽喉為肺之門戶，外邪犯肺，往往波及咽喉，導致咽喉腫痛、聲音嘶啞。而桔梗善于利咽，如《珍珠囊》指出，其“療咽喉痛，利肺氣，治鼻塞。”《景岳全書》言桔梗“味辛苦氣微涼，氣輕于味……其性浮……載涼藥清咽痛喉痹。”《肘后方》亦以桔梗、炙甘草為伍，主治喉痹，謂其喉痹專用方，實為《金匱要略》桔梗湯沿襲而來。俗語云：“甘草、桔梗，清利喉嚨”，足以體現其善于利咽的作用特性。當然，其利咽之功離不開宣肺作用的發揮，通過宣肺達邪而利咽喉。可以說，宣肺是利咽之根基。《醫學六要》清音丸，用桔梗、甘草、訶子等品以清肺、利咽、開音，主咽痛，聲音嘶啞。咽痛之證，風熱者，可配牛蒡子、薄荷等以散風熱、利咽喉；熱毒熾盛者，可配板藍根、山豆根、馬勃等以清熱解毒利咽喉；兼有音啞者，可配蟬蛻、訶子、木蝴蝶等以利咽開音；如屬陰虛咽痛，則配生地黃、玄參、麥冬，以滋陰降火，利咽止痛。清代著名醫家王清任，以桔梗、甘草與活血化藥同用，是桔梗應用的新發展,如《醫林改錯》中的會厭逐瘀湯，可謂是代表方劑。方中以桔梗配甘草、桃仁、紅花、當歸、赤芍等藥，專治咽疾。現代臨床亦多用此方治療慢性咽喉疾患，收效甚顯。

3 肺癰吐膿

本品性散上行，能利肺氣以排壅肺之膿痰，有較好地宣肺排膿功效，而這一特性歷代醫家亦多有論述。《日華子本草》言桔梗“補五勞，養氣，破癥瘕肺癰，養血排膿，補內漏及喉痹”。故常用于肺癰，癥見咳嗽胸痛，咳吐腥臭濁痰，甚則膿血相間者。如《金匱要略》桔梗湯，乃后世治肺癰之基本方。方中指出：“治肺癰、咳而胸滿、振寒脈數、咽干不渴、時出濁唾腥臭、久久吐膿如米粥者，桔梗一兩，甘草二兩”，以排膿解毒。或再配敗醬草、薏苡仁、冬瓜仁、桑白皮等以增強清熱化痰排膿作用，如《外臺秘要》引《古今錄驗》桔梗湯。《金匱要略》另有排膿散，用桔梗伍以枳實、芍藥，專以排膿，主金瘡、內癰之證。《醫方新解》葦莖排膿湯中，桔梗伍以葦莖、桃仁、冬瓜仁、柴胡等品，以清瀉肺熱，解毒排膿，用治肺癰咳嗽，吐痰發熱，胸痛或悶，舌苔黃，脈弦數者。現代臨床亦將此方廣泛用于化膿性肺炎、大葉性肺炎、小兒肺炎、急慢性支氣管炎和支氣管擴張并感染者，亦有良效。另《中藥臨床應用》中將桔梗與魚腥草相配，組成魚腥草桔梗湯，主治肺膿瘍或大葉性肺炎，發熱咳嗽，咳吐腐臭濁痰者，療效頗佳。研究發現臨床上以桔梗為主藥組成的方劑廣泛用于治療呼吸系統疾病，均取得較好的療效[3]。現代研究表明，桔梗總皂苷可抑制肺纖維化過程，從而保護和修復肺組織[5]。

4 胸膈痞悶，脅肋疼痛

《本經》稱桔梗“主胸脅痛如刀刺，腹滿腸鳴幽幽，驚恐悸氣”。李東垣言其：“利胸膈，(治)咽喉氣壅及痛，破滯氣及積塊，(除)肺部風熱，清利頭目，利竅。”《本草蒙筌》亦謂其“開胸膈，除上氣壅，清頭目，散表寒邪，驅脅下刺痛”。桔梗可開肺利氣化痰，屬痰阻氣滯者，常配枳殼以升降氣機，寬胸快膈，祛痰導滯。如朱肱《南陽活人書》桔梗枳殼湯。方中桔梗開宣肺氣，祛痰排膿，枳殼理氣寬中、消脹除痞，長于下降行散，二者配伍，有通肺利膈、消痰除痞之功效，常用于治療肺失宣降、氣滯痰阻之胸悶痞滿、脘脹不適等證，臨床上亦用于功能性脘腹脹氣[8]。如兼有血瘀而胸脅刺痛者，可加配當歸、川芎、赤芍等活血之品；若治寒實結胸，則配巴豆、貝母破積消痰之品，如《傷寒論》三物白散。方中桔梗祛痰利膈開結，后世亦有認為此中桔梗有一藥雙關之用，因巴豆性猛必一掠而過，不能盡摧結胸之邪，配伍桔梗既可開胸肺之氣，又載峻攻之品上行，使之達到攻下寒實的作用[9]。又如王清任《醫林改錯》中血府逐瘀湯，主瘀血內阻胸中，氣機不暢之胸悶、胸痛，方中亦以桔梗伍以枳殼，一升一降，開胸行氣，氣行則血行，與方中活血化瘀藥共奏排瘀之效。以上證治無一不體現了桔梗辛散開宣、通肺利膈的特性。

5 癃閉，下痢，便秘

肺為水之上源，能通調水道，輸布水液向下而行。桔梗開宣上焦，宣導肺氣之壅滯，使氣化得以下通膀胱，促進了小便的生成與排泄，則小便自利。故在諸多通利小便的方藥如五苓散、八正散中加入桔梗，可起到“提壺揭蓋”的效果，這也是《內經》中“病在下取其上”治療法則的體現。臨床有用桔梗配伍大黃，治療抗精神病藥物所致的排尿困難[8]，收效甚佳。而桔梗治療下痢、便秘亦是如此。《藥性本草》載桔梗“治下痢，破血積氣，消積聚痰涎，去肺熱氣促嗽逆，除腹中冷痛。”《本草匯言》亦云：“痢疾腹痛，乃肺金之氣郁在大腸，亦宜桔梗散之，后用痢藥。此藥能開提氣血，故氣藥中宜多用之。”王學權在《重慶堂隨筆》中說：“桔梗，開肺氣之結，宣心氣之郁，上焦藥也。肺氣開則府氣通。”肺主一身之氣，肺氣不宣，則氣機壅塞，氣不通暢。中醫學認為，肺合大腸，與大腸相表里。桔梗辛散之性主要體現在其善于開宣肺氣，肺氣宣發則腑氣通暢，間接地起到了使胃腸氣機下行的作用。治大便秘結或下痢腹痛、里急后重，常配伍桔梗以調氣導滯、除后重，確有良效。

此外，桔梗辛味升散之性還體現在其善載藥上行，多用作上焦疾病的引經藥。《本草正》云：“桔梗，氣輕于味，其性浮。用此者用其載藥上升，故有舟楫之號。”《本草求真》言：“桔梗，系開提肺氣之圣藥，可為諸藥舟楫，載之上浮，能引苦泄峻下之劑至于至高之分成功。”《珍珠囊藥性賦》稱桔梗“其用有四：止咽痛，兼除鼻塞；利膈氣，仍治肺癰；一為諸藥之舟楫；一為肺部之引經。”金元四大家之一的張元素論桔梗時亦指出：“桔梗，清肺氣，利咽喉，……與甘草同行，為舟楫之劑。”以上論述進一步明確了其善載藥上行的特性。《醫學發明》中加減三奇散，用桔梗配以甘草、陳皮、蘇葉、桑白皮等，治咳嗽上氣，痰涎喘促，胸膈不利。而《活法機要》中桔梗湯，亦以桔梗伍以白術、半夏、茯苓、枳實等，治上焦氣熱上沖，食已暴吐，脈浮而洪者。可見，桔梗用于以上諸方，皆在“升之”“開上”，以治其上。這些都表明了桔梗有載藥上行之勢，充分體現了其辛散開宣、善達上焦的特性，故臨床上常將其作為上焦疾病的引經藥來使用，可引藥上行，直達病所。現代研究也發現，桔梗能治療諸多系統疾病，其發揮“舟楫之劑，引經作用”的內在基礎為桔梗皂苷表面活性物質，能增強細胞膜的通透性能，對其他藥物的難溶性成分起增溶作用[9]。

6 結語

桔梗的臨床治證無一不體現了其以辛味為用，善于開宣肺氣的特性。以桔梗為主的方劑主要用于治療各種呼吸系統疾病，特別是在中醫肺科、耳鼻喉科疾病的治療中，應用尤為廣泛[10]。《本草崇源》云：“桔梗為氣分之藥，上、中、下皆可治也。”《本草正義》亦認為其能溫通宣泄，通達三焦，不論上焦、下焦結滯之病一概皆治。總之，桔梗以辛散為功，善于開提肺氣，宣胸快膈，而其開宣肺氣的根本就在于其所具有的“辛”味。其辛味作用非常突出，可以說，辛散宣肺的特性貫穿了其整個臨床治證的始終。而桔梗的祛痰、利咽、排膿之功亦均是以宣肺為前提和基礎發揮作用的。世人謂其“苦泄”，實乃根源于宣肺，是宣肺作用的延伸。肺主一身之氣，肺氣得宣，則諸氣自降。歸根結底，桔梗通過辛散宣肺而發揮其“苦泄”作用，可謂升中有降，其以“辛”味為主的特性不言而喻。誠然，對于桔梗性能、機理的認識還需進一步的研究與探討。